王亚南 朱玉萍 陈天翀
（中国人民解放军陆军第七十一集团军医院，急诊科；江苏徐州221000）
【摘要】目的 分析对急性心肌梗死（AMI）患者应用急诊护理路径对其抢救效果的影响。方法 选取2018年1月至2019年12月我院急诊收治的82例AMI患者为分析对象，按入院时间先后将其分为常规组（2018年1月至12月收治）与研究组（2019年1月至12月收治），各41例。常规组应用一般急诊护理，研究组应用急诊护理路径。观察两组患者的抢救时间、住院时间、抢救成功率、护理满意率及并发症情况。结果 研究组患者预检分诊时间、急救时间、急诊停留时间、住院时间均短于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）；研究组患者的抢救成功率（100.00%）、护理满意率（97.56%）均高于常规组（90.24%，80.49%），差异有统计学意义（P<0.05）；研究组患者并发症发生率（7.32%）低于常规组（24.39%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 应用急诊护理路径可有效节省抢救时间，使患者及早得到有效救治，减轻机体损伤，减少并发症，提高患者满意率。
【关键词】急诊护理路径；急性心肌梗死；抢救时间；抢救成功率
前言
AMI是一种多发于中老年群体的心脏疾病，是因为冠状动脉梗塞，心脏急性、持续性缺血导致的心肌坏死，可引发胸骨后疼痛、烦躁不安、出汗、心律失常等症状，休息或服用硝酸甘油无法缓解[1]。该病病情危急，发展迅速，若不能及时予以控制，可引起心力衰竭、心源性休克等严重并发症，甚至造成患者死亡[2]。及时、有效的抢救治疗是减轻心肌损伤，改善患者的关键，而AMI急诊抢救治疗中，护理工作具有重要辅助作用，有助于保障抢救工作得以顺利、高效地进行，直接关系着抢救效果[3]。本研究对AMI患者应用急诊护理路径，旨在探究其对于抢救效果的影响，报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2018年1月至2019年12月我院急诊收治的82例AMI患者为分析对象，按入院时间先后将其分为常规组（2018年1月至12月收治）与研究组（2019年1月至12月收治），各41例。患者入院后均经心电图检查、实验室检查等确诊AMI；排除：合并恶性肿瘤、肝肾功能障碍等不良情况者以及有认知障碍、精神病史的患者。
常规组：男22例，女19例；年龄44～76岁，平均（58.79±3.01）岁；发病至入院时间在1～10h，平均（4.51±1.20）h；梗死位置：广泛前壁20例，前间壁11例，下壁10例。研究组：男24例，女17例；年龄46～77岁，平均（58.45±2.89）岁；发病至入院时间在1～11h，平均（4.60±1.05）h；梗死位置：广泛前壁19例，前间壁12例，下壁10例。两组基线资料无明显差异（P>0.05）。
1.2方法
常规组应用一般急诊护理，急救中心接到求救电话后迅速组织医务人员，派出救护车，接回患者后进行常规预诊分检，对高度怀疑AMI者立即送入抢救室抢救，予建立静脉通道、监测生命体征、吸氧、抽取血液标本等护理。
研究组则应用急诊护理路径，具体为：
（1）成立护理小组，成员包括急诊科、心内科、介入导管室的护士长以及多名经验丰富的临床护理人员。针对AMI特点查阅文献，咨询专家，结合医院情况及临床护理经验进行小组讨论，优化急诊护理措施，制定急诊护理路径表。对相关护理人员展开场景模拟培训，使其掌握急诊护理路径内容及具体操作方法，提升其快速分诊能力、急救护理技能、院内转运、科室交接流程等，提高急救护理质量及效率，使患者及早获得有效治疗，缩短心脏再灌注时间。
（2）急诊中心接到求救电话时，对主诉胸痛、胸闷等疑似AMI症状者，应快速做出初步判断，组织医务人员3min内准备便携式心电图机、抢救药品等相关物品快速出诊.在急救车上与患者或家属保持沟通，详细了解患者情况，对病情做出初步判断和评估，指导患者或家属行急救处理。到达现场后快速评估患者病情，进行心电图检测，予以吸氧、建立静脉通道等处理，并做好家属心理工作，使其协助抢救工作。将患者转运至医院途中需密切监测患者体征，依据病情予以对应处理，并与院内相关科室联系，说明患者基本状况，使相关科室提前做好接收患者及抢救准备。
（3）对AMI患者开通绿色通道，采用“定时、定位、定人、定责”的抢救模式。对各项抢救流程耗时提出要求，如：于10min内完成心电图检查、体格检查、询问病史等工作，快速评估病情，并行心电图分析；于30min内进行溶栓治疗；1.5h内送入介入室治疗等。设置AMI固定抢救区域，配备必需的各类药品、仪器、设备等，并摆放于医务人员熟悉的位置，定期进行检查。指定2名经验丰富的急诊护士进行AMI抢救护理，并明确各护理人员的具体职责，使急救工作得以井然有序的进行，避免各操作杂乱无章增加出错风险。患者到达医院后通过绿色通道快速送入抢救室，由心内科、介入导管室等科室医师立即进行抢救治疗，完成抢救后送至对应科室行后续治疗。在患者转运过程中做好交接工作，并由双方签字确认。
1.3观察指标
①观察比较两组患者的抢救时间（包括预检分诊时间、急救时间、急诊停留时间）及住院时间。②比较两组患者的救治成功率及家属满意率，以自制问卷表调查护理满意度，包括服务态度、护理及时性、护理专业性等内容，共100分，分值>90分为满意，80～90分为基本满意，<80分为不满意。③观察两组患者的并发症情况，包括室颤、严重心律失常、心力衰竭、心源性休克等。
1.4统计学处理
使用SPSS20.0统计学软件，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组急诊抢救时间及住院时间的比较
研究组预检分诊时间、急救时间、急诊停留时间、住院时间均短于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
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3.讨论
AMI发病突然且病情变化快，可致患者死亡，及早予以有效救治是改善患者预后的关键[4]。因此，在急诊科护理中，如何提高抢救效率与规范性，减少不必要的时间损耗是医务人员面临的重要问题。
本研究以急诊护理路径对AMI患者进行干预，取得了良好效果，研究组患者预检分诊时间、急救时间、急诊停留时间、住院时间均短于常规组（P<0.05），可见该护理方案可有效节约抢救时间，减轻心功能损伤，缩短住院时间。依据该疾病特点，对各项急诊护理流程进行优化和规范化，并对相关人员展开场景模拟培训，可帮助护理人员熟练掌握护理流程，提高其应急反应能力。在院前急救期间，医务人员即开始进行初步病情评估与判断，并与院内相关科室保持联系，告知患者情况，可缩短预检分诊的耗时，便于医院提前做好各项急救准备[5]。同时对绿色通道急救护理工作进行规范，应用四定模式，明确各项护理流程和操作要求，设置专用救治区域，并备齐相关医疗物品与器械，可为急救工作提供便利，减少取用抢救设备的耗时，同时定位救治也能使医务人员熟知各类物品的摆放位置，节省抢救时间[6]。而指定专人负责AMI抢救护理则便于护理人员熟悉抢救流程，提高护理专业性。明确各护理人员的具体职责则可使其在抢救过程中各司其职，有条不紊地协助医师完成抢救工作，减少手忙脚乱的情况，降低失误率，提高抢救效率。本研究中，研究组抢救成功率达到100%，护理满意率达到97.56%，高于常规组（P<0.05），可见急诊护理路径应用效果良好，可有效提升AMI抢救成功率。急诊护理路径的使用有助于提高AMI抢救护理的科学性、规范性，为患者争取更多抢救时间，使患者及早获得心脏再灌注，有效抑制病情的发展，减少因心肌长时间缺血引起的室颤、严重心律失常、心力衰竭等严重并发症，保护患者心功能，改善患者预后[7]。本研究结果中，研究组并发症发生率低于常规组（P<0.05），可见急诊护理路径有助于降低AMI患者的心功能损伤，减少并发症，促进患者康复。
综上所述，急诊护理路径的应用有助于提高AMI患者抢救效果，可优化各项抢救护理流程，为患者节约抢救时间，提高救治成功率，减少并发症，改善预后情况。
【参考文献】
[1]何艳梅,蔡炜恩,李彩虹,等.急诊护理路径联合循证护理在急性心肌梗死患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2019,25(23):72-74.
[2]唐莉,冯健兰,杨雨竹,等.急诊护理路径在急性心肌梗死患者救治中的应用效果[J].国际护理学杂志,2019,38(12):1830-1833.
[3]苏娟娟,陈玉芬.急诊护理路径与传统护理用于急性心肌梗死抢救的效果分析[J].中国基层医药,2017,24(15):2398-2400.
[4]王咏梅,刘晖,安辉,等.急诊护理路径在急性心肌梗死患者抢救中的应用[J].中华现代护理杂志,2017,23(23):3047-3049.
[5]李野.急诊护理路径在急性心肌梗死抢救过程中的意义研究[J].中国医药指南,2019,17(30):14-15.
[6]皮玲丽,李丹卉,陈晖,等.急诊护理路径对急性心肌梗死患者抢救及康复的影响研究[J].中国实用医药,2019,14(22):145-146.
[7]王惠,付婷婷,叶维雅,等.急诊护理流程优化路径在急性心肌梗死患者中的应用效果[J].中国民康医学,2019,31(17):134-136.