【摘要】目的: 评价正畸矫治器在错颌畸形口腔正畸中的临床效果。
方法 选取2018年6月至2019年12月在医院接诊的安氏Ⅲ类错畸形患者60 例进行研究，根据治疗方案随机数字法分为研究组（n =20）和对照组（n =20），给予对照组患者传统固定矫正器治疗，给予研究组患者扩弓器结合保持器（扩弓器和保持器）治疗，比较两组患者疗程、面型改善率、复发率等临床效果。结果 观察组平均治疗(12.0±2.0) 个月，对照组平均治疗(15. 0±2.3) 个月，差异有统计学意义(P<0.05)；对患者进行6 个月随访，观察组复发率为5. 0%，对照组复发率为15.0%，差异有统计学意义(P<0.05)。(3) 治疗后，观察组上颌骨位置、SNA、SNB、ANB、MP-SN 等指标均显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 正畸矫治对口腔正畸治疗有着较好的临床疗效。
【关键词】错颌畸形；矫治器；口腔正畸；扩弓矫治器；
【正文】牙齿错位畸形是口腔科的常见病，牙齿错位畸形不仅会影响患者的面容协调，还会对患者的发音造成一定的影响，随着现代生活质量的提高，越来越多的患者进行口腔正畸治疗 。本研究40例错颌畸形患者均行矫正治疗，旨在观察正畸矫治器在错颌畸形口腔正畸中的临床疗效，现将结果报道如下。
一、对象与方法
1.1研究资料
选取2018年1月至2019年12月抚州市临川区人民医院收治的40 例牙齿错位畸形患者，其中男23例，女17 例；年龄10～16 岁，平均（13. 12±2. 46）岁；安氏Ⅲ类40例；病例纳入标准：①为恒牙列早期、安氏Ⅲ类牙合，且上颌牙弓横向表现为发育不足；②经颈椎片或腕部X 线片显示为生长发育高峰期、前期；③功能性错颌畸形；④排除标准：既往有正畸治疗史者，颅颌面发育异常者，近3 个月内有重大外伤史或上颌手术史者；存在认知障碍或精神异常无法配合本研究者。
1.2方法
治疗前，主治医师对患者进行常规X 线拍摄头颅侧位片、全颌曲面断层片、双侧颞下颌关节闭、开口位片。治疗前均取工作模型进行正畸评估，检查口腔卫生和牙周情况。拟定治疗方案，并按诊治时间先后分成两组：
对照组治疗方法 采用传统固定标准方丝弓技术进行矫治；患者所佩戴的直丝弓矫治器材料为0.022〃MBT直丝弓托槽、带环和0.022〃（杭州新亚齿科材料有限公司生产）；
研究组治疗方法 采用正畸矫治器（东莞市南煌医疗器械有限公司，注册证号：粤械注准20172630905，型号：扩弓式、保持器）治疗。扩弓器支架与第一前磨牙、第一磨牙带环焊接，使扩弓器贴近上腭，且不对上腭黏膜产生压迫，随后每天进行2 次加力，每次加力时旋转1/4 圈，扩至上颌牙舌尖颊斜面，并咬住下颌后牙颊尖舌斜面，随后停止对后牙反牙颌力，并以凝树脂对螺旋孔进行包裹固定，主动矫治周期为6个月矫正结束，结束后佩戴6个月的保持器来维持获得的切牙关系，直到颊侧牙弓段完全建颌。
1.3观察指标
(1) 比较两组患者治疗疗程。(2) 治疗前后比较两组头影测量指标，主要包括上下颌骨位置、SNA、SNB、ANB、MP-SN、T-MP 等指标。治疗前后拍摄、测量头颅侧位片，同一正畸师测量、计算。(3) 对患者进行6 个月随访，比较两组复发率等数据。
1.4统计学处理
统计学方法 采用SPSS 21.0 统计学软件。计量资料以（x±s）表示，两组比较用独立样本t 检验，计数资料以率(%) 表示，采用字2 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
二、结果
２.１两组治疗疗程比较
观察组平均治疗(12.0±2.0) 个月， 对照组平均治疗(15. 0±2.3) 个月，差异有统计学意义(P<0.05)。
２.２两组复发率情况比较
对患者进行6 个月随访，观察组20 例，复发1 例，复发率为5. 0%；对照组20 例，复发3 例，复发率为15.0%，差异有统计学意义(P<0.05)。
２.３治疗前后两组头影测量指标比较
治疗后，观察组上颌骨位置、SNA、SNB、ANB、MP-SN指标均显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
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三、讨论
安氏Ⅲ类错畸形的发病机制比较复杂，主要与环境因素、遗传因素等密切相关，这两大类因素还会相互影响，这也是导致错畸形的重要因素。若不及时治疗，将会增加畸形程度，增加矫治难度。
在以往，安氏Ⅲ类错畸形多采用直丝弓矫治，但由于颌骨的不断生长，矫治难度越来越大，同时，直丝弓矫治的效果也越来越不能令患者满意。随着医学技术的不断进步，螺旋扩弓器结合保持器在临床上得到广泛应用，青春期早期是应用螺旋扩弓器的最佳阶段。此时，患者腭中缝还没有全部联合，依靠结缔组织进行连接，故而，在临床治疗中可打开混合牙列腭中缝进行错矫治。在横向矫正力的作用下打开腭中缝，并进行扩宽，上颌骨部位逐渐增宽。应用螺旋扩弓器治疗安氏Ⅲ错畸形，能有效促使上颌骨往前生长，增大SNA 角，加速ANS角前移，与此同时，抑制下颌骨往前的增长速度，随着SN-NP距离的增加，上颌磨牙逐渐靠近中移位，明显改善磨牙与覆盖之间的关系。
在本次研究中，观察组采用螺旋扩弓器结合保持器治疗，对照组采用直丝弓矫治。从结果来看，观察组平均治疗(12.0±2.0) 个月，复发1 例，复发率为5. 0%，上颌骨位置、SNA、SNB 等指标显著改善，观察组的大部分指标均显著优于对照组，异具统计学意义(P<0.05)，提示螺旋扩弓器治疗安氏Ⅲ类错畸形的有效性，与同类报道相接近。
综上所述，螺旋扩弓器治疗安氏Ⅲ类错畸形效果显著，能有效改善头影测量指标，降低复发率，值得临床推广。
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