【摘要】脾位于腹中，在膈之下，同胃相邻，脾与胃以膜相连，相互之间有表里关联。历代中医学家对脾胃病进行不断的论证，在现代医学家的共同努力下，关于脾胃（消化）系病症的中医药学治疗具备丰富经验。本文就脾胃系病症的病因病机、中医药学治疗用药规律做一综述。
【关键词】中医药学；脾胃系病症；病机；治疗；用药规律
脾与胃在五行中均属土，脾主运化，喜燥恶湿，得氧气温煦则运化健旺。胃主腐熟水谷，为阳明之脏，喜润恶燥，需阳气蒸化及阴液濡润。脾运化失常及胃腐熟水谷功能失常，可引起脾胃病，需辅以中医辨证治疗以帮助恢复原有用功效。
1.中医脾胃病病因病机分析
1.1 病因
1.1.1 外感时邪
脾胃外感时邪损伤脾、胃、太阴脾土喜燥恶湿，风、含、湿等入侵均可致病，胃喜润恶燥，多气多学，阳气旺盛，燥、火侵袭可致病。人体脏腑变化损伤六气，脾感外邪、胃失宣降、阴阳失调则致病。
1.1.2 饮食不节
饮食不节，饥饱无常，嗜食肥甘厚味，或酗酒无度，或辛辣饮食，损伤脾胃知识脾胃运化失常，胃纳失衡，气机宣降异常内生湿热，至脾胃虚耗。
1.1.3 劳逸
平素过劳过逸均可使脾胃损伤，过劳累及心、力、房，劳心则思虑、情志烦闷，致使脾胃气机失常；劳力则伤气，气耗则脾胃皆伤；劳房伤肾，先天枯竭致源力损耗致病；过逸则气机失常，脾胃致伤[1]。
1.1.4 情志内耗
喜怒无常，致使阴火产生，损伤脾胃，情志不遂，肝失疏泄，横逆犯胃，脾胃升降失常。忧、思、怒尤其容易致伤脾胃损伤及升降失常。
1.2 病机
脾胃病的病机多样，证型复杂，而经诸多学者论证分析认为气机升降异常为病机关键。脾胃同属中焦，两者以膜相连，互为表里，气机升降上，脾主升，胃主降，相辅相成致伤升降平衡，代谢顺畅[2]。而若脾胃升降异常则百病乃生，呕吐、嗳气、腹胀等由此出现，无论何种证型的脾胃病均无法脱离气机升降异常的影响范畴，为此中医辨证治疗理念认为，唯有气机畅达方能阴阳和合，升降恢复正常，诸症皆散。
2.中医药学治疗脾胃系病症的用药规律
2.1 炭类中药治疗脾胃病用药规律
陶双友教授在运用炭类中药治疗脾胃系病症方面有独到见解，在用药规律上对脾胃病常用温、平性药物，主要是收治病理主要居住场所为岭南地区，该区域常年多湿多热，喜凉茶及食生冷品，这皆可损伤脾胃阳气，致使脾胃气虚，故治疗上多用温、平药性的药物[3]。药物频数上以甘、辛为主，其中甘能补、能缓，方药上多选甘草、党参、白术、五指毛桃等；辛能散、能行，起行气活血功效，频率较高的中药包括半夏、柴胡、郁金、藿香、陈皮、豆蔻、砂仁等。
药物功效上，以补虚药、解表药、活血化瘀药多见。
在补虚药上，补气药占第一，其次为补血药，对应用药频次依次降低的药物为甘草、白术、党参、太子参、当归，且陶教授在护理过程尤其重视脾胃调和，故方药多见甘草、党参、白术等可滋补脾胃的药物，体现“内伤脾胃，百病由生”的辨证思维。解表药位列第二，以柴胡、葛根等可升发脾胃清阳之气的药物为主，主要是其认为脾胃病性质缠绵，久治不愈，虽从表象来看无瘀血征象，而久病多气血、血虚、气滞，而脾升胃降方可通畅气机，调节脏腑。《内经》曰：“胃不和则卧不安”，认为胃气降失和，心神不宁，脾胃虚烦不得眠，对此若辅以茯神、合欢花、远志可安神和胃。
2.2 孟河医派治疗脾胃病用药规律
孟河医派在中医发展史上有重要地位，特别是在治疗消化系统疾病方面，其学术思想与经验抑制影响后市临床[4]。其中费伯雄、费圣甫、马培之、丁甘仁是代表人物。在对脾胃病用药上，对泄泻病费、马、丁三家治疗以补气健脾、祛湿、理气为主，其他则根据病症分型辅以消食、化湿、清热、解表、收涩、补虚等，从用药频次上，用药比较集中，主要是补气以白术、山药、甘草为主；化湿以厚朴、砂仁为主；化痰以半夏为主；解表以生姜为主；理气以陈皮、木香、枳壳为主；清热以荷叶为主；消食以神曲、谷芽为主。而对胃痛用药上，孟河医家治疗以茯苓、当归、陈皮、半夏、白芍、木香、砂仁等为主，主要是陈皮、木香、乌药具备理气和胃缓痛功效；当归、白芍有补血和血功效，且当归可活血止痛，白芍可缓急止痛；半夏可消痞散结止痛；砂仁可行气、温中、止痛；丹参、郁金可活血化瘀止痛。
2.3 李教授治疗脾胃病用药规律
李学麒教授对脾胃平的中医药治疗上，重视仲景的《伤寒杂病论》，通过对脾胃病处方医药分析，体用药方上在古籍指导下融入个人医学经验。如对脾胃虚寒型胃脘痛提倡使用小建中汤；肝郁脾虚性胃病用柴胡桂枝干姜汤；寒热错杂型胃痞用半夏泻心汤。然而临床上疾病变化莫测且证型复杂，单种方药已无法应对复杂病情变化，而以《伤寒杂病论》作为思路，以单方为基础通过药房药物加减或合用汤剂可达到治疗目的[5]。根据用药规律，对脾胃病治疗主张调理，使用频率较高的为益气健脾药与疏肝行气药，常见药物配伍包含柴胡、茯苓、甘草；姜半夏、厚朴、甘草；白术、茯苓、党参、甘草等，综合分析用药规律及临症经验，得出李教授在治疗脾胃病上以益气健脾、行气疏肝为主，辅以化痰降逆、消食化积、温中散寒等药物。
3.结语
脾胃病中医证型分布广泛，病程常且迁延难愈，根据中医辨证论治，了解病因病机，结合中医名家关于疾病治疗，整理及探讨合理治疗脾胃病的处方，可不段丰富脾胃病中医治疗学术思想，进一步为脾胃病这一大类疾病研究增添理论支撑。
【参考文献】
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[4]王一战, 范吉平, 苏芮,等. 基于数据挖掘的孟河医派治疗湿热性温病的中医用药规律研究[J]. 中国中医急症, 2017, 26(1):19-22.
[5]Peng Yuqin, Fu Xinrou, Xu Song,等. 基于中医传承辅助系统研究中医药文献计量——以肝胆脾胃系疾病为例[J]. 亚太传统医药, 2019, 15(6):166-168.