摘要：目的分析我药店相关中药饮片处方单的规范性，判断其用药是否合理。方法通过随机抽样的方法随机抽取我药店不合格的处方，对在2019年3月～2020年月开具的400张处方进行点评，严格按照相关的要求和标准对不合理处方进行筛查，并根据相关规定对当前中药处方中相关中药的使用合理性，特别是处方中毒性中药饮片的剂量进行审查。结果在抽查的400张处方中，不合理处方有148张，其中不合理主要表现为相关有毒性中药饮片的剂量偏高，味数不对和相关使用不当。结论在实际的应用中，应当注重对中药饮片处方规范性进行合理用药的分析，从而从根源上确保患者得到合理的治疗，更好的提高当前中药饮片的治疗效果。
关键词：中药饮片；方剂；使用情况；分析
1.资料来源
从我中药店信息系统（HS-HIS）调取2019年3月至2020年3月药品销售出库明细月报表，调取中草药用量栏目中用量最多的前72味中药饮片的药品名称和数量并排序。随机抽取中草药处方400张，统计出处方中基本方剂（汤头）或配伍组合的数量，选出其中使用频率最多的前20种方剂和配伍组合，进行对比分析。
2.方法
对比我中药房仓储品种480种中药其药典种和非药典种的药占比；前36种常用药3年来的使用量变化情况；统计处方总数1500张，其中单味药处方22张，2~10味药的处方418张，10~20味药的处方814张，20味药以上处方246张。方剂统计前十位依次是：四君子汤（《和剂局方》）、补中益气汤（《脾胃论》）、天王补心丹（《摄生秘剖》）、四物汤（《和剂局方》）、小柴胡汤（《伤寒论》）、逍遥丸（《和剂局方》）、痔疮洗剂（我院协定处方）、血府逐瘀汤（《医林改错》）、独活寄生汤（《备急千金要方》）、补阳还五汤（《医林改错》）。
3.结果
当前不合理情况在抽取的400张处方中，不合理的处方有148张，占到了37%，其中诊断不规范导致的不合理中药饮片处方有22张（5.5%）；使用方法错误导致的不合理处方有18张（4.5%）；书写不规范导致的不合理处方有42张（10.5%）；剂量不准确处方20张（5%）；脚注模糊处方30张（7.5%）；毒性中药饮片使用不当处方16张（4%）。存在的问题：①用药剂量不精准：在使用过程中主要存在用药不合理、不规范的表现。②超剂量用药：在一些处方中存在超剂量用药，导致患者出现不良反应，在《中国药典》中对药物的正常剂量都有相关规定。③脚注模糊：脚注可以提示饮片的制作方法，对于中药饮片的处方具有重要作用，但由于部分医师不够重视，以至于脚注经常被遗漏。④诊断不完整：由于治疗过程中面对的患者不同，相关专家专业知识在面对日益复杂的症状时，略有不足，导致在对病人的诊断中不能将病症检查清楚，导致患者难以较快的康复。⑤毒性中药饮片使用不当，其中找出剂量占的比例最高，有毒性中药饮片的剂量偏高，味数不对和相关使用不当。⑥处方的书写格式存在不规范的地方，在当前，由于电子处方模板不规范，电脑信息系统未及时对处方模板进行优化更新，导致相关的处方出现诸多书写格式不规范的地方。
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用量前10位的饮片除了鸡血藤，还有补虚药黄芪、地黄、党参、白芍、枸杞子、麦冬和当归，活血药丹参、川芎、红花，牛膝、鸡血藤，利水渗湿药茯苓，解表药防风，祛风湿药威灵仙、络石藤、桑枝、木瓜、豨莶草，清热药赤芍、大血藤。而2年中药房使用相同的品种有补虚药当归，活血药川芎、牛膝、鸡血藤，共2种。这与本药房在2019年和2020年中，药房的医生在诊断治疗中广泛的应用了熏蒸疗法，带动了络石藤、木瓜、红花、桑枝、鸡血藤、川芎、当归、牛膝、赤芍等饮片使用，并且用量逐年增加。因此分析，本药房用药以活血药为主。这与接收的就诊患者病情及熏蒸洗药应用广泛有关。见（表1）
4.讨论
有74张处方存在问题主要是使用方法错误、书写不够规范、临床诊断不规范、剂量不准确、脚注模糊、毒性中药饮片使用不当。应该针对当前处方不规范问题，制定合理的相关应对措施。强化对开具的中药饮片处方进行综合点评。针对由医师开具的不同处方，在定期举办处方点评工作，增加与医师之间关于处方的交流，强化点评结果的应用，保证用药的合理。与此同时，相关部门要完善当前的处方点评制度，建立相关渠道，及时准确向相关医师指出不合理的地方，并定期开展对不合理处方的分析会议，相关结果由医务处对外公布，在针对存在的问题，统一召开会议，进行相关的讨论处理。对毒性饮片在应用过程中的上限剂量应进行设定。在诊断治疗中，要对相关毒性中药饮片在使用过程中的一般剂量进行总结，并将相关数据录入到HIS系统中，限制相关医师的处方量和处方权，对中药医师的相关行为进行提醒。在医师开具某些毒性中药饮片，甚至是超剂量的毒性饮片过程中，要获得诊断医师的再次确认，在某些情况下，可以签署对该事件的知情同意书，药剂人员在配置过程中做到双人复核，减少不良反应的发生几率，尽最大程度减少不必要的医患纠纷。
5.分析
扶正祛邪，培土益气。结合表表可以看出，补气健脾类药的用量和“四君子汤”的使用频率最多。这是因为脾胃居中属土，为人体气机升降枢纽，脾升胃降，调节人体的气。脾胃强健，气机调畅，则外邪不侵；脾胃衰而致运化无权，则百药难施。故仲景《伤寒论》里有建中、理中二法，东垣《脾胃论》遵《内经》“劳者温之，损者益之”之旨，立补中之法，创补中益气汤以治劳倦伤脾，中气亏虚而发热者，被后世尊为甘温除热之代表方，并广泛应用于诊断中。在不同的季节温度变化较快，比如气候多寒冷干燥，前来就诊的患者由于多受风寒袭表，凝滞气血，阻塞经络，故久而成痹；或受干燥的风吹袭，患者见伤阴亏津。当前随着我国理论研究和临床实践不断深入，中医药在类风湿性关节炎的防治中凸显出其优势。而滋阴润燥药如生熟地黄、太子参等用量亦很大。
结束语：
通过上述分析，本药房中药饮片使用基本合理，用药情况与患者就诊情况基本相符，中药饮片的使用与采购基本满足需求，从整体上贯彻安全、有效、经济的用药原则，同时对中药房饮片的日常请领、保管均有积极意义。
参考文献：
[1]李会银.中药房中药饮片质量管理现状及对策[J].湖南中医药大学学报2019，33（2）：97-98.
[2]石清芳.中药房中药饮片养护管理存在的问题及对策[J].包头医学院学报，2019，31（9）：125-126.