李素君
（绵阳市梓潼县人民医院；四川绵阳622150）
【摘要】目的：研究执行分娩镇痛术时采取联合体位管理对整个产程进展会产生的影响。方法：选取2019年1月至6月在医院产科进行待产并确定在生产过程中采用分娩镇痛术的产妇300例，分为实验组和对照组两组，每组150人进行研究，实验组在生产中采用联合体位，对照组则采用自由分娩体位，记录两组的各个产程的速度，产后的恢复时间，产后大出血的概率以及转为剖宫产的概率。结果：对比两组数据，实验组各个产程的进展速度以及产后的恢复速度更快，并且产后大出血的概率以及转为剖宫产的概率都低于对照组。结论：执行分娩镇痛术时采取联合体位管理措施会促进整个产程发展，并对孕妇身体恢复更有利。
关键词：分娩镇痛术 联合体位管理 加速产程
随着社会的逐步发展，人们生活质量的日益提高，以及国家二胎政策的开放，越来越多的人开始关注如何减轻产妇生产痛苦，我国分娩镇痛术在临床上实践已久，目前对于分娩镇痛过程中采取联合体位管理是否有助于产妇的顺利生产以及产后身体的恢复仍然没有具体的定论，我们接下来就此问题展开实验，现有研究如下。
1.临床资料
1.1实验对象的选取
选取2019年上半年即1月至6月在医院产科内进行待产，并确定在生产过程中采用分娩镇痛术的产妇300例，分为两组，两组均要求人数为150人，年龄在26-35岁之间，孕龄在37-42周之内，所有孕妇为初产妇，单胎头位，需满足的其他条件包括，产妇骨软产道正常，无其他妊娠时期的并发症，对于胎儿来说，重量不超过4.0千克[1]，其他指标位于正常范围之内，现调查的两组孕妇客观条件基本相同，由此获得的结果科学合理。在进行实验之前，需明确告知产妇我们所采取的措施，以及可能会出现的各种情况，向其保证该实验对产妇以及胎儿并无危害，取得同意之后才允许将其作为实验对象。
1.2实验方法
实验组：在生产过程中，产妇宫口扩张超过三指之后，进行椎管内麻醉，开始实施分娩镇痛，并设置自控的电子泵镇痛装置，指导产妇如何自我控制调节，以减轻整个分娩过程中的痛苦，随着子宫收缩活动的活跃，可以通过B超，手指触诊等方法来确认胎儿在腹内的体位，确认其头部以及后背的位置，同时判断胎儿脊柱与产妇的相对位置，整个生产过程中，随时根据胎儿体位的改变进行产妇体位的指导，如胎儿处于枕后位时，产妇的体位要求与胎儿脊柱处于同一侧，便于胎儿的活动。宫口开全，出现宫缩时，产妇需调整体位，转换成半卧位的屈膝屈髋下肢外展的体位，即要求产妇在上身微抬起的同时，尽自己最大的可能去触碰自己屈曲的双膝[2]，若产妇在进行此体位转换的过程中感到不适，应立刻暂停甚至停止该项活动，让产妇在生产过程中避免不适感才是重中之重。
对照组：相比于实验组，在最开始的生产过程中，操作保持一致，即等待产妇宫口扩张超过三指之后，采取椎管内麻醉用于无痛分娩，并设置自控的电子泵镇痛装置，指导产妇如何自我调节减轻痛苦，在进行分娩镇痛之后，并不采取体位上的任何指导，产妇可以自己选择各种自由舒适的体位，进行至第二产程时，再指导产妇采取膀胱截石位的体位，即双腿分开，分别置于病床两侧的栏杆处，使生殖器官充分暴露，以便于胎儿的产出，让产妇维持此姿势直到整个分娩过程结束。
针对两组实验对象，要时刻记录生产过程中的产妇的状态，宫缩频率、时间，以及胎心等等，同时还要定时进行阴道检查，以便详细的记录整个分娩过程，由于某些不可抗力因素的影响，在进行静脉滴注等措施之后，仍然出现的产程进展不顺利，如宫内窘迫，脐带绕颈等现象，这种状况下应立刻执行剖宫产，着重比较各个产程发生及完成的时间，产后恢复的时间，以及产妇剖宫产或大出血的概率。
1.3统计方式
使用统计软件对采集到的结果进行数据的统计分析，采用t检验和x2检验，对产程时间，恢复时间，以及产妇剖宫产或大出血的概率进行统计，整理出表格，进行不同方面横向和纵向的数据对比。
2.结果
2.1两组初产妇各个产程结束的时间对比
实验组相比于对照组，第一、第二产程的时间都要明显缩短，但第三产程的时间变化并不明显，所以除第三产程外，其他产程时间均满足p<0.05,即差异具有统计意义，详情见表1。
3.结论
随着人们医疗知识的逐渐丰富，分娩镇痛术逐渐被社会上的大多数家庭所接受，并且人们对其适应性逐渐提高，并进一步研究如何能更好的保障孕妇和胎儿的安全，更多的减轻孕妇痛苦，但随着医疗技术的不断发展，对于分娩镇痛术进行更细致的追求，选择分娩镇痛时采用的联合体位管理会加快孕妇的第一第二产程，加快产妇产后的恢复时间，降低产后大出血和剖宫率，众所周知，剖宫产的术后恢复时间很长，而且对身体的损害很大，晚年时期很有可能会造成一些不可挽回的后遗症，痛苦程度远远大于自然生产，而联合体位可以大大减少剖宫产的发生，有利于产妇和胎儿的健康，提高产妇生产中和生产后的幸福感。
但目前也有人认为采取自由体位的效果会更突出，要求产妇在进行生产的初期，可以在室内行走，刺激宫缩的发生[3]，但在临床上，我们发现很少有产妇愿意忍受疼痛行走，所以我们在产后康复、剖宫率，产妇和胎儿健康等方面综合选取可以促进产程的联合体位管理。
[1]董亚妮.无痛分娩术联合体位管理对产程进展的影响分析[J].中国卫生标准管理,2017,8(28):56-57.
[2]李慧琴.无痛分娩术联合体位管理对产程进展影响临床观察[J].深圳中西医结合杂志,2016,26(21):141-143.
[3]翟振伟,徐敏,张越.无痛分娩术联合体位管理对产程进展影响研究[J].中国实用妇科与产科杂志,2015,31(03):261-263.