陈冬梅 张帆 金明宇
（呼伦贝尔市人民医院；内蒙古呼伦贝尔021008）
女性不孕症是指无避孕生活12个月而未孕，导致女性不孕症的常见因素包括输卵管因素、排卵障碍、内分泌因素、子宫内膜异位症、年龄因素及染色体异常等，其中因为输卵管因输卵管阻塞、通而不畅或输卵管功能不良造成的女性不孕占25％～50％。因此，评价输卵管通畅性己成为不孕症诊治中的重要环节之一，目前子宫输卵管造影是常用的检查输卵管通畅性的技术手段，由于其具有安全性高、准确性高、伤害低、可重复性好等特点被广泛应用于临床。本文就子宫输卵管超声造影诊治不孕症的研究进展作一综述。
一、检查输卵管通畅性常用方法
目前检查输卵管通畅性常用技术手段包括输卵管通液术、X线子宫输卵管碘油造影、腹腔镜直视下输卵管通液术、宫腔镜直视下通液术及子宫输卵管超声造影等。其中输卵管通液术操作较为简单，患者诊疗价格较低，但受到医生主观判断影响较大不能明确诊断阻塞部位，其诊疗的准确率较低；X线子宫输卵管碘油造影相比卵管通液术准确率高，但操作较为麻烦，患者在检查当月需要避孕且使用X线检查对患者会造成一定影响，此外，对碘过敏的患者不能使用该检查方式；宫腔镜输卵管通液术通过观察反流情况可大致判断阻塞部位，能够较为准确的判断输卵管通畅程度，还可以检查宫内病变情况比如宫腔粘连、子宫内膜息肉、子宫纵隔等进行明确诊治，但无法检查盆腔情况难以发现子宫肌层病变。腹腔镜下染液试验是目前诊断输卵管通畅性的“金标准”，可检查输卵管的形态、病变、与周围有无粘连、有无扭 曲,伞端形态是否完整、有无闭锁、是否游离等，还可以检查盆腔、卵巢有无异常等在检查的过程中可辅助手术治疗，但该种方法操作较为复杂，患者在检查时需要全身麻醉风险较大，且不能完全确定阻塞部位。
二、子宫输卵管超声造影的临床应用
（一）检查前准备
子宫输卵管超声造影主要原理是将0.9％的氯化钠与造影剂混合液注入宫腔及输卵管，通过超声时监测造影剂在宫腔、输卵管直至盆腔内流动的情况，可直观判断输卵管的通畅性和通畅程度。患者一般在月经干净后3-7 d进行检查，此时单层子宫内膜厚度在2．5~4．0 mm范围内有利于观察结果。根据患者具体情况可在术前使用解痉药，以减少输卵管 痉挛及受检者的疼痛症状。当前使用的造影剂主要是第二代微泡造影剂声诺维，可用于用于静脉造影微泡平均直径近似红细胞直径，逆流入血管后不会发生肺栓塞，结合谐波成像技术可显著提高检查结果的准确率。很多研究表明，加热造影剂至体温能够减少患者疼痛感，且可降低冷刺激导致输卵管痉挛出现的假阳性。
（二）检查评价标准以及不良反应
目前对输卵管通畅程度的判断标准分为三级：输卵管通畅、输卵管不通畅、输卵管通而不畅。其中输卵管通而不畅的判断是目前较为争议的问题之一。子宫输卵管超声造影的不良反应包括疼痛和迷走神经反应，Marci等造影疼痛的回顾性分析中未发现严重的迷走神经反应，结果表明输卵管超声造影是检查输卵管通畅性耐受性高且准确率高。在输卵管通畅性研究中，多数研究者把疼痛程度视为输卵管通畅性的判断标准之一，但是在Moro等研究中发现疼痛程度与输卵管通畅程度之间并无相关性。
（三）子宫输卵管超声造影在诊疗不孕症的优势
子宫输卵管超声造影与腹腔镜检查的一致率约为94.0%,，诊断双侧输卵管通畅性的灵敏度高达86%、特异性为80%、阳性预测值为93%,可作为评估输卵管通畅性的可靠初筛试验。此外，超声造影中常用的造影剂SonoVue是一种安全性较高的造影剂，对操作者和患者都更安全。研究发现，,子宫输卵管超声造影检查宫内膜异位症敏感性、特异性、阳性预 测值、阴性预测值分别为84%、92%、82%、94%,准确性高达92%,因此患有子宫内膜异位症的年轻女性, 如需评估输卵管通畅性,应将超声造影作为首选检查。
参考文献
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