沈芸 陈静 李萍
（浙江省嘉兴市嘉善县第一人民医院手术室；浙江嘉兴314100）
【摘要】 目的 探讨手术室医护人员对HIV感染的手术患者的防护。方法 通过多例HIV阳性手术患者手术全程的监控，执行严格的手术防护及术后处理措施。结果 通过建立健全各项制度，手术皆顺利进行，采取积极有效的预防措施，杜绝了职业暴露的发生。结论 建立并执行隔离防范制度，采取积极有效的措施，对手术室医护人员避免感染HIV有良好的作用。
【关键词】 HIV；手术室；防护措施；防护管理
人类免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus;abbr:HIV），即艾滋病（AIDS，获得性免疫缺陷综合征）病毒，是造成人类免疫系统缺陷的一种病毒。主要通过血液、性和母婴传播。近年来，我国的HIV感染已进入了快速增长期[1]。艾滋病治疗目前尚无突破，关键在于预防，切断传播途径。近年来，我院外科疾病合并HIV阳性需手术治疗的患者日益增多，手术室医护人员与艾滋病患者接触增加，尤其在有创操作中，存在职业暴露，感染艾滋病的风险。结合我院的情况，建立健全了各项制度，采取了积极有效的防护措施，杜绝了职业暴露的发生，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2019年我院共收治确诊为艾滋病毒携带患者10例，其中肛肠手术3例，泌尿外科碎石2例，骨科内固定手术2例，普外二急诊手术1例，普外一肿块切除手术1例，妇产科剖宫产手术1例。
1.2 方法
1.2.1 术前准备
1.2.1.1. 手术患者的准备 术前1天10-5班护士对病人进行访视，做好心理护理，注意保护隐私。
1.2.1.2 医护人员的准备 （1）心理准备 学习预防艾滋病感染的知识，消除不必要的恐慌心里。（2）防护用品的准备 手术室医护人员佩戴护目镜，准备一次性包，戴双层手套，穿过膝鞋。（3）人员的配备 选派经验丰富、业务熟练、心理素质好、动作沉稳的高年资护士，巡回护士两名，一名配合手术，一名在室外负责临时添加物品的供应。器械护士传递锐器时将锐器置于弯盘由手术医生自取，以减少损伤。手术过程中，集中注意力，避免忙乱操作，室内人员禁止外出，室外人员禁止入内。（4）参加手术人员自身的准备 术前认真自我检查皮肤有无破损，术前修剪指甲不宜过短，以免造成肉眼难以觉察的损伤。
1.2.1.3 环境的准备
1.2.1.3.1 病人平车的准备 使用防水一次性床罩，严禁与其他患者共用。
1.2.1.3.2 手术间的准备 骨科、泌尿外科需特殊仪器设备的手术安排在特定手术间的最后一台，其余手术均安排在正负压手术间的最后一台。手术物品需齐全，确保手术顺利进行。
1.2.2 术中防护
1.2.2.1 静脉穿刺时的防护 全副武装后，戴双层手套穿刺。穿刺部位下方备小纱布一块，以防拔出套管针芯时，血液外渗造成污染。
1.2.2.2 手术者的防护 穿上一次性防水手术衣，戴上第二副手套，据文献报道[2]，双层手套可使因穿孔引起的皮肤传染率明显减少，手术人员还应戴好防护眼罩，以防术中血液、羊水溅入眼睛，并套上长靴鞋套，防止血液等污染脚趾及足部皮肤。
1.2.2.3 器械传递时的防护 采用“非接触性传递法”，术中严禁用手直接接针，术中锐利器械应通过弯盘传递，同时提醒医生注意，术中及时撤除不必要的锐器。
1.2.2.4 术中切下的病理标本 置于带锁边的标本袋内立即固定，贴上“当心感染”的醒目标签，注明“HIV”字样。
1.2.2.5 暴露部位的应急处理 当参与手术的医护人员发生职业暴露时，应保持镇静，迅速脱去手套，患肢下垂，健侧的手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，使部分血液流出，减少污染，同时用流动水冲洗，再用75%酒精反复消毒伤口。发生职业暴露后，立即汇报，尽量接受医学观察及预防性治疗，并于暴露后定期进行HIV检测。
1.2.4 术后处理
参加手术人员不得离开手术间，术中使用的防具等放置于指定位置，防止将术中血液、体液带出手术间而造成交叉感染。手术辅料使用双层黄色垃圾袋扎紧，标明感染类型，回收处理。手术器械浸泡于含氯消毒剂中30分钟，送供应室清洗打包。手术间用含氯消毒剂擦拭，仪器设备归位后，持续层流净化，次日再开始其他手术。
2 结果
手术室医护人员严格按照程序防护，手术均顺利进行，参与手术人员无一例发生职业暴露。
3 讨论
经过这几年的实践，我们对于HIV阳性手术的认识有了进一步的提高，目前我国HIV病毒携带者日益增多，医护人员必须有较强的防护意识，制定比较完善的标准预防措施，建立健全各项制度，减少职业暴露。
参考文献
[1] 杨华。护理人员感染HIV的危险因素分析级对策 [J]，华夏医学，2003,16（5）：718-719
[2] 王晓，张世清，王维。手术人员对职业性感染人类免疫缺陷病毒的防护[J]，中华医院感染学杂志，2000,10（4）：297-298