李红芬
（云南省普洱市澜沧县第一人民医院；云南普洱665699）
【摘 要】目的：探讨眼底照相检查在糖尿病视网膜病变筛查的临床应用价值，为今后的临床诊治工作提供可靠的参考依据。方法：选择医院眼科在2017年1月-2019年5月接诊的207例Ⅱ型糖尿病患者（414眼）作为观察对象，采用眼底照相机进行散瞳眼底照相检查，然后进行诊断分级。结果：207例患者中，144只眼无明显视网膜病变，占34.76%；248只眼存在不同程度糖尿病视网膜病变，视网膜病变检出率为59.9%；结论：在基层医院应用散瞳眼底照相进行糖尿病视网膜病变筛查，可以间接了解患者血糖控制情况，及时发现视网膜病变，以指导临床依照筛查结果展开相应的防治工作，控制或者延缓病情的进一步发展，减少视觉残疾，患者的生活质量也得到进一步提高。
【关键词】眼底照相；糖尿病视网膜病变；筛查
近几年来，糖尿病的发病率逐年升高，这与人们长期不良生活习惯有直接关系，糖尿病患者血糖控制不好会出现多种并发症，而糖尿病视网膜病变(DR)为其中之一，使其患者视力严重损伤，甚至致盲。因此，早期视网膜病变诊断对于早期治疗，改善预后具有重要意义[1]。所以，医院眼科对接诊的糖尿病患者常规进行视网膜病变筛查，使其SD得到及时发现，为临床诊疗提供可靠的依据。现笔者对两年来应用眼底照相检查进行DR筛查的病例资料进行分析，探讨其检查方法在DR筛查中的应用价值，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选择医院眼科在2017年1月-2019年5月接诊的207例Ⅱ型糖尿病患者（414眼）作为观察对象，其中，男109例，女98例，年龄35～78岁，平均年龄（50.55士10.13）岁，糖尿病病程8个月-21年不等，平均5.7年。患者的血糖值在7.4~22mmol/L之间，平均血糖（13.35±2.62）mmol/L。排除原发性视网膜疾病以及其他原因导致的视网膜病变患者。
1.2 方法
1.2.1具体检查：首先进行散瞳， 使瞳孔充分扩大，待瞳孔散大6～7mm左右后进行检查；检查医师采用FDC-50眼底照相机，调好焦距及光源，按下相机快键,拍摄一张以黄斑为中心45°单视野眼底后极部彩色照片；嘱患者避免强光刺激及开车行驶，防止意外发生。
1.2.2分级：根据2002年16个国家有关学者在悉尼召开的国际眼科学术会议上拟定新的临床分级标准进行分级。共分5个级别：1期：无明显视网膜病变；2期：轻度非增殖性糖尿病视网膜病变，仅见微动脉瘤；3期：为中度非增殖性糖尿病视网膜病变；4期：为重度非增殖性糖尿病视网膜病变，可表现：①4个象限内可见20处以上的视网膜内出血；②2个或以上象限视网膜静脉呈串珠样改变；③1个或以上象限出现视网膜内微血管血管明显异常。出现上述其中之一即可诊断为4期；5期：为增殖性糖尿病视网膜病变，可见新生血管形成，视网膜前出血或玻璃体出血。
2结果
207例（414眼）患者中，144只眼无明显视网膜病变，占34.78%；248只眼存在不同程度糖尿病视网膜病变，占59.9%；其余22只眼无法获得清晰的可分析的眼底照片，占5.31%。具体见下表。
3讨论
糖尿病视网膜病变是糖尿病的一种严重的并发症[2]，是一种难以逆转的致盲性眼病，近年来，DR致盲率呈上升趋势，其发生与糖尿病患者年龄、病程及血糖控制的好坏密切相关，防治糖尿病视网膜病变，早査早治是最有效的措施。因此，糖尿病的早期筛查是降低糖尿病患者视觉残障的关键因素。在眼科临床工作中，应对已经确诊为糖尿病的患者进行首次眼底检查，对眼底未出现病变者至少每年复查一次，对已经出现视网膜病变的患者应3～6个月复诊一次。眼科检查的项目除了视力、眼压的测量外，应包括散瞳后的眼底检查，有条件医院对严重患者进行眼底荧光造影检查[3]等。笔者与科室的医务人员根据患者的需求及医院的条件积极开展DR疾病筛查工作，对两年中接诊糖尿病患者进行眼底照相检查。结果显示：207例患者中，144只眼无明显视网膜病变，占34.76%；248只眼存在不同程度糖尿病视网膜病变，视网膜病变检出率为59.9%。
经过临床实践我们知道：DR其发生以及严重程度与病程呈现显著的相关性，早期筛查对于改善患者预后具有重要意义[4]。眼底照相检查是一种方便、快捷、价廉，有效的糖尿病视网膜病变筛查方法，通过眼底照相检查，可以间接了解患者血糖控制情况，及时发现DR，以指导临床依照筛查结果展开相应的治疗；同时对患者进行相关疾病健康知识宣教，让其充分认识到DR对自身的损害及生活质量的影响，提高患者治疗依从性，改变不良生活习惯，遵医嘱进行规范、系统的治疗，有效控制血糖稳定，避免眼部病变的发生,并防止糖尿病视网膜病变进一步发展。
参考文献：
[1] 马英楠,闫玮玉,王鑫,等.如何用非散瞳眼底照相机照好眼底像[J].眼科,2009,13(04):44-45.
[2]杨晓璐，许迅.糖尿病黄斑水肿:发病机制及治疗进展[J].华西医学，2013，20(02):145-146.
[3] 张艳，车雅坤.浅谈糖尿病性视网膜病变的护理.中国医药指南[J].2008：6（15）:331.
[4] 苏连荣,李琦.糖尿病视网膜病变筛查方法的比较研究[J].国际眼科杂志,2009,13(08):103-105.