刘玉涛 蔡珩玉通讯作者
(吉林大学中日联谊医院;吉林长春130000)
摘要:目的:为消毒供应中心实施科学合理的管理。方法:采取分散式管理,集中式管理,手供一体等多种模式的工作流程相对比的方法,观察管理效果,选择合理适合消毒供应中心发展的方式进行管理。结果:运用现代化管理策略发现集中式管理符合消毒供应中心发展要求,应重点采纳集中式管理。结论:现代化消毒供应中心实施科学化的管理,可以确保物品的消毒灭菌质量,降低医院内感染率的发生,减少资源的浪费,也能更好地服务于临床,提高病人的满意度。
关键词: 现代化医院;消毒供应中心;管理
消毒供应中心的职能是负责收集和接受可重复使用器材、敷料和其它医疗物品,并进行清洗、灭菌和保存,再发放至医院的相关部门。随着现代医学诊疗技术的迅速发展,现代消毒供应中心的服务范围也在不断扩大,而供应室的质量与医院感染密切相关。因此,现代消毒供应中心需要有先进的科学的管理方法。在长期的实践与探索当中,对现代消毒供应中心的管理模式进行了探讨,并对其管理方法进行了分析与探讨。
1消毒供应中心的建筑要求和设备配置
1.1消毒供应中心的建筑要求
现代化消毒供应中心的合理布局可以节省资源,提高效率,保证工作 质量。如果布局不合理将可能导致手术器械的二次污染,从而降低了工作效率。根据《消毒供应中心管理规范》和《消毒供应中心审核评分标准》,我院重新修建3000m²的消毒供应中心,并设置两个楼层,为整层独立的科室,毗邻临床综合大楼及内科大楼的主要临床科室,周围环境清洁,无污染源,采光好,通风良,便于医疗用品发放和回收的相对独立区域。建筑布局分为辅助区域和工作区域,辅助区域包括:工作人员更衣室、值班室、办公室、休息室、卫生间等。工作区域包括:去污区、检查包装及灭菌区(含独立的辅料制备或包装间)和无菌物品存放区。两个相连工序相邻,并设有缓冲间,为工作人员更衣、换鞋之用。各区间标志明显,设有隔离屏障,污染区与清洁区以消毒清洗机、烘干机作为隔离屏障,清洁区与无菌区之间以高压蒸汽灭菌器作为隔离屏障。设置空气净化装置,保证室内空气洁净。为防止其他区域的空气对无菌区的污染,无菌区的气压为微正压,相反,污染区为负压区,室温保持在(20±2℃),湿度保持在(50±10%),工作流程合理,符合感染监控的要求[3]。面积适当,满足目前我院的需要,又有一定的发展空间。设施齐全,能满足工作的需要,工作环境对人体无害、安全。
1.2 现代化消毒供应中心的物流、人流和气流
物流方向由“污”到“洁”强制性单向流动,洁污分流,无交叉。人流方向由“洁”到“污”,逆行需通过过渡间更衣。气流由洁到污,压力控制。
2现代消毒供应中心管理模式
2.1分散式管理模式(消毒供应中心供应室、手术室供应室)手术器械直接处理,节省周转时间,减少备用物品。该模式清洗和灭菌质量不易控制,稳定性差,成本高,人员工作效率低等。
2.2 集中式管理模式(消毒供应中心,CSSD)统一管理,操作流程规范,可以提高工作质量及工作人员的专业水平,具有投资少,节省资源,灭菌质量可靠,成本低等优点。
3手术室和供应室一体化管理
3.1 供应室背景 以往从事供应室的工作人员,基本素质较差,工作能力不强,知识更新较慢,缺乏创新的潜力和动力,缺乏对新知识的接受能力,对手术器械的认知就更缺乏。
3.2 现代化消毒供应中心的人员配置与管理 医院消毒供应中心的清洗、消毒和灭菌技术是医疗临床科室的一个支持保障系统,其中的每一个环节工作质量与医疗质量息息相关。因此,我们应该积极组织消毒供应中心工作人员学习《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》和《消毒供应中心验收标准》等文件,强化法规意识,充实消毒供应中心护士人员进行专业统一培训,选派部分供应室护士到手术室进行轮训工作,完善规章制度,认真学习各区域操作流程,完善岗位职责,使团队的整体素质有明显的提高[1]。
4 现代化消毒供应中心三区工作流程的管理
4.1 去污区工作流程的管理 去污区主要是物品的接受与分类,器械的清洗和消毒。去污区应设置物理屏障与消毒供应中心系统的其他区域分开。较理想的方法是在去污区与清洁区之间设置几台双门清洗消毒器,作为第一道物理屏障,使可机洗物品从污染区的门进入清洗消毒器进行清洗消毒,经过清洗消毒的物品从清洁区的门取出。一般物品经处理后经过传递窗传出。去污区工作人员应戴帽子、口罩、眼罩,穿防护服等。地面、操作台面定期用消毒液进行擦拭。4.1.1 物品的接受和分类 医疗物品在使用区域内应将明显的污物去掉。在污物接受台将物品接收,并立即进行分类。不锈钢制品和非不锈钢制品必须分离,以防生锈。
4.1.2 物品的正确清洗流程 采用正确的清洗方法是清洗质量的根本保证。任何残留的有机物,如血、脓、蛋白质、黏液、油污等都会妨碍微生物与灭菌媒介的有效接触,且会产生生物膜而影响灭菌效果。因此,灭菌前完全清洗是非常重要的。采用正确的清洗方法可以减少器械的受损程度,减少操作人员被污染的机会,保证灭菌质量。器械清洗的常用方法是人工清洗和机械清洗。人工清洗用于不耐热的器械、特殊器械,这些器械先要用化学消毒剂浸泡消毒。但在多数情况下,化学消毒效果不如热力消毒可靠[1],而且化学消毒剂有毒,易过敏,污染环境,清洗质量难以保证,有潜在的危险性。清洗消毒器是常用的清洗机器,清洗消毒器清洗器械时采用热力消毒,提供有效、可控、可靠、经济的处理过程,对环境和人均无害。在热力消毒中,将杀死一般细菌、病毒和真菌芽孢等,可取得良好的清洗消毒效果。清洗消毒器适用于重复使用的器械、麻醉设备、各种软管、硬管等。
4.2 清洁区工作流程的管理 清洁区是器材检查、包装及灭菌物品装载的区域。清洁物品包装区域应设置物理屏障,清洁区和无菌区之间应设置双门灭菌器构成第二道物理屏障,敷料准备间应在通风密闭的单独隔离间。地面要耐潮湿、洗涤剂等,操作台、地面要用消毒液擦拭,机器外壳则使用洗涤消毒剂擦拭。
4.2.1 器械的检查 器械配备前必须经过严格的检查,确保质量。严格执行检查步骤,使器材能充分发挥使用功能。检查器械的关节是否灵活,咬合面是否紧密,沟槽是否平行,锐器是否锋利,持针器持针是否牢固等。功能失灵的器械应及时更换。
4.2.2 器械的包装 将检查好的器械选择合适的包装材料分类包装。包装的目的是确保所包装的物品在打开包时能保持无菌状态,便于无菌传递。使用包布时应为双层,大小将物品完全包裹,松紧适中。盆、盘类重叠包装时,须以吸水巾分隔。包装外层须贴灭菌指示带以区别是否灭菌。使用器械盘包装时要大小适宜,使灭菌器械均匀平躺于盘中,碗的敞开面向上,不要放棉布等物品于碗内,过重的器械要分解包装。
4.2.3 待灭菌物品装载的管理 篮筐是最合适的装载用具,蒸汽穿透和干燥效果均较好。物品应疏松放置,器械盒应平放,布类包竖放,盆、盘类倾斜放置,重物品应放在最下层,包裹不得与炉腔壁接触。
4.3 无菌区作业流程的管理 无菌区主要是无菌物品的贮存及发放的区域。
4.3.1 无菌物品的卸载原则 无菌物品卸载台应远离空调和冷气入口的地方,自然冷却,勿将温热的灭菌包放在己冷却的物品上面或箱子、盒子里,切勿堆放在一起。仔细查看包裹布外面是否干燥。任何灭菌物品掉落在地上或接触到潮湿的物品均视为污染,须重新灭菌处理。
4.3.2 无菌物品贮存原则 无菌物品贮存间应紧邻灭菌设备,方便物品流通周转。一次性物品与重复使用的物品要分别贮存。无菌间仅限于无菌区工作人员出入。无菌物品贮放架及运送车辆必须保持干净,避免潮湿。无菌包应尽量避免手直接接触,无菌物品应能很简易的周转。
4.3.3 灭菌物品发放的管理 病区的无菌物品通过双通柜发放,手术室的无菌物品通过专用的无菌物品转运车运送到手术室。下送车均须覆盖防菌罩,如无菌包布或门,应当制定污染物品的回收和灭菌物品的发放程序。若载物车循环使用,在进入灭菌区之前一定要清洗消毒。
5管理效果 通过对现代化消毒供应中心实施科学化管理,提高了消毒供应中心的整体素质,节省了人力、物力,使物品的消毒、灭菌效果得到了保证,显著地降低了医院获得性感染的几率[2]。现代化消毒供应中心实施管理科学化,污染区、清洁区和无菌区通过物理屏障分开,污染区和清洁区之间由双门清洗消毒器构成第一道物理屏障,清洁区和无菌区之间由双门灭菌器构成第二道物理屏障。物品的流动由“污”到“洁”强制性单向流动,洁污分流。人员由洁到污,逆行时通过缓冲间更衣、换鞋。气流有一定的正压梯度,无菌区稍高于污染区。完善规章制度,提高业务水平,严格执行操作流程,制定岗位职责,改善护理执业环境,保护护理人员。根据物品种类,选择正确的清洗、消毒和灭菌方法,使每件物品的消毒灭菌效果有了保证,控制了医院感染,提高了病人的满意度。
【参考文献】
[1]庄玉兰.建立集中式消毒供应中心适应医院发展需要[J].临床合理用药杂志,2019年4期。
[2]王晓楠.消毒供应中心/室医院感染控制重点及研究现状[J]。护士进修杂志,2016 31(14).
[3]程芳甸.消毒供应中心的建设与配置[J].中国医学装备,2018,15(1).