连建强1，田文平1，胡雪峰1，高晗1，范青1，刘宇1，赵洪英2
1 包头医学院第一附属医院手足踝外科，内蒙古包头市，014010； 2包头医学院，内蒙古包头市，014040
摘要：目的 为解决骨科专业硕士研究生在住院医师规范化培训期中的现实问题：重临床轻科研。方法 首先将专业学位研究生分为骨科与非骨科专业两类，然后组织专业文献阅读，并设定文献阅读的内容、范围，汇报频次，再请专业导师进行点评、讨论，最后调查反馈，优化阅读方式。结果 96%的学员认为目前的安排合理，98%的学员表示通过文献阅读，掌握了新技术、新理论，100% 研究生推崇文献阅读，100% 的专硕规培生认同文献阅读临床科研思维训练法，20%的学员开始书写科研项目标书。结论 定期组织文献阅读可有效提高临床医学专业学位研究生在规培阶段的临床科研能力。
关键词：专业文献阅读法；专硕研究生；科研能力
A study on the cultivation of scientific research ability of postgraduates majoring in orthopaedics by literature reading method
Lian Jianqiang 1, Tian Wenping 1, Hu Xuefeng 1, Gao Han 1, Fan Qing 1, Liu Yu 1, Zhao Hongying 2.
1 Department of hand, foot and ankle surgery, the first affiliated hospital of Baotou Medical College, Baotou City, Inner Mongolia, 014010.
2 Baotou Medical College, Baotou City, Inner Mongolia, 014010
Abstract： Objective to solve the practical problems in the standardized training of residents for postgraduates majoring in orthopaedics in clinical medicine: emphasizing clinical practice and neglecting scientific research. Methods first, the graduate students with professional degree were divided into orthopaedics and non-orthopaedics majors, then the professional literature reading was popularized, the content and scope of literature reading were set, and the frequency of report was set, then the professional tutors were asked to comment and discuss, finally investigated and fed back. optimize the way of reading. Results 96% of the students thought that the current arrangement was reasonable, 98% of the students said that literature reading prompted them to learn new technologies and theories, 100% of the students thought that literature reading was worth popularizing. 100% of the students thought that literature reading was beneficial to the training of clinical scientific research thinking, and 20% of the students began to write bids for scientific research projects. Conclusion the teaching methods of regular literature reading and tutors' comments can effectively improve the clinical scientific research and comprehensive ability of postgraduates majoring in clinical medicine at the stage of regular training.
Key words: professional literature reading method; postgraduate students; scientific research ability
自2014年起，国家将研究生培养全面纳入住院医师规范化培训，迄今为止，临床专业学位研究生规培（专硕规培）工作已有 7年之久[1]，虽然专硕规培生的培养方案和措施在实践中做了很大调整，但是重临床轻科研的现象仍存在，尤其是西部科研基础落后的地区更为明显[2-3]。专硕规培除了要遵守全国规培生培训统一标准外，还要遵从临床专业学位研究生培养方案[4-5]，但是专硕规培生重视规培，忽视研究生培养教育，一头扎进临床日常琐碎而繁重的工作中。没时间，也没精力系统提高自身临床科研思维与能力。刹那间，3年过去了，一名合格的规培生结业了，非专业硕士研究生毕业了。鉴于此矛盾，作者提出文献阅读法，进一步探索文献阅读法能否提升专硕规培生的科研能力。具体流程6大步。
1 专硕研究生分两类
骨科专业硕士研究生主要为主修骨科与非骨科两大类，骨科专业的硕士研究生学习时间为2年，需系统掌握骨科各亚专业的基础理论及基本技能，要求每月至少一次文献阅读。
文献选题主要结合本人兴趣、临床病例或（和）导师亚专业方向，就某一疾病追根问底式讨论研究。如：踝关节骨折的诊断分型、手术适应证、手术禁忌证，术前、术后功能评分、功能康复方案等内容；拇外翻的诊断分型、治疗方案的选择、术后并发症等内容。而非骨科专硕研究生在骨科规培轮转时间为半年，半年期间，要求完成至少二次文献汇报。文献内容主要是结合临床现运行病例，及与骨科交叉的热点问题，就某一问题新进展进行汇报，如：检验专业专硕研究生讨论临床应用检验与创伤后应激反应的相关性；影像科专业骨科某一疾病的影像学表现；血管科及血液科汇报骨科手术与深静脉血栓形成的诊治关系，等等。
2 文献阅读的时间与形式
每周二早晨定期举办一次，时间为 7:30 至 8:00，文献阅读在交班上班前结束，严禁影响正常工作安排。汇报人必须至少提前1周在微信群和通知栏内发布预汇报的主题内容，方便全体参加人员（科室医生、研究生、规培生）及指导教师提前阅读相关文献。学员以PPT形式双语演讲汇报，全体医生、学生进行提问，学员回答问题，带教老师和导师点评及答疑、并深入讨论。涉及到专业以外的问题，做好记录，以备寻求专业导师答疑，例如：文献中涉及到的统计学、流行病学、精细解剖学等问题。
3 文献查阅范围及汇报重点
鼓励阅读近3年国内、外影响力较高的期刊，例如：中华创伤杂志、中华放射学杂志、中华骨科杂志等中华级期刊，以及中科院一区、二区的英文期刊，确保文献的先进性、科学性及创新性，并有意识的倡导学生阅读外文文献，提高外文阅读能力。深度剖析一篇权威文献的某一点内容，如：立题背景的全面性和必要性、研究方法的可重复性、研究结果的指导性、研究结论的实用性等。也可以就某一疾病，某一病理变化，某一治疗方案进行文献综述或mata分析，较为详尽全面地解读国内、外这一问题的研究现状，如：糖尿病足的流行病学、发病基础、内外科治疗的研究进展等核心热点问题。
4 晨会现场点评
文献阅读汇报后，科室医生、研究生、规培生开始提问，现场回答问题，疑难问题，带教老师补充回答，然后指导教师引导学员就文献的立题、研究方法、研究结果、谈论内容进行分析谈论、并提炼出本文献的科研思路及研究主线。积极培养学员的独立研究思维。强调一点，在文献汇报与提问环节中，指导教师不做较多干预，充分发挥学员的临场应变能力，锻炼学员在以后学术交流活动中的自我表达能力。
5 阅读文献季度总结
由于晨会现场点评老师为骨科亚专业的教授，知识广度受到限制，故季度总结一般邀请5～6位涉及相关专业资深教授参加季度学术讨论总结，例如：麻醉学、解剖学、统计学、流行病学等专业教授，就晨会现场未解决问题答疑和探讨。时间为每周五下午2:30～6:00，通过这种方式力争进行多学科学术讨论，努力扩展学员的视野，拓宽知识面，夯实基础理论知识。文献季度总结，除了专家答疑解惑，还请一位专家做一专题报告。
6 半年度总结及问卷调查
文献阅读是在所有轮转骨科的专硕规培生中进行的，相关专业与骨科的交叉点是关注的另外一个重点。例如：骨科提出的快速康复理念，快速康复理念本身就是一个多学科交叉、共同完成的一个系统工程，快速康复涉及到麻醉科、疼痛科、营养科等。麻醉科研究生涉及的局部神经阻滞联合全身麻醉的问题，如何保证骨科手术在无痛进行的同时，减少全麻药用量对病人后期并发症的影响；消化内科研究生涉及到的术后呕吐、营养不良等问题的处理；心理康复科研究生涉及到的慢性疼痛对精神心理的影响等相关问题。在涉及这些问题时，单纯骨科的导师回答较为片面，而在半年度总结学习时，会将其他科相关问题集中在一起，请相关专业导师一起讨论解答。在这样的学习氛围中，规培研究生也在讨论中拓宽了视野。无论骨科专业还是其他专业学生，与以往单纯局限在自己专业领域的学习学生相比，明显提高了他们的处理交叉学科的能力，较为容易提出新临床科研论点。
为了更好地评估文献阅读在专硕规培生培养过程中的作用，以及进一步优化教学方案，本研究实行调查问卷，完成调查问卷30份，骨科专业15份，非骨科专业15份，全部人员未参加过文献阅读的汇报、讨论活动，骨科为首次参加，首次参与晨文献阅读的科室，为进一步优化文献阅读采集信息，调查表从文献阅读时间、范围、新颖性、广度、科研思维启发性等维度设计。
调查结果显示：96%的学员认为目前的安排合理，98%的学员表示文献阅读促使他们学到了新技术、新理论，100% 的学员认为文献阅读值得推广，100% 的学员认为文献阅读有益于临床科研思维的训练，20%的学员开始书写科研项目标书。由此可见，文献阅读在规培生研究生中广为接受，是一种拓展知识架构，了解临床前沿、培养科研思维的有效途径。专业文献阅读法的应用是临床医学专业研究生科学素养培养的重要方法，是住院医师规范化培训中教学模式改革的有益探索。
参考文献
[1] 吴静, 李觉, 王光花. 上海市临床医学专业学位硕士研究生参与住院医师规范化培训的现状调查[J]. 中华医学教育杂志, 2013, 33(5): 761-764.
[2] 张淑群, 杨倩, 赵茜茜, 等.规范化培训制度下临床专业学位研究生科研能力培养的教学研究[J]. 医学教育研究与实践, 2019, 27(1):89-91.
[3] 胡曼曼, 钱志刚, 司菲. 临床医学专业学位硕士研究生培养现状调查－以安徽省四所医学院校为研究对象[J]．医学教育研究与实践, 2017,25(6):885-888.
[4] 郭大东，唐红迎，毕宏生．医学院校临床型研究生科研创新能力培养探索[J]. 中华医学教育探索杂志，2014,13(6):579-581.
[5] 彭东红, 黄 英, 舒 畅. 临床医学专业学位硕士研究生科研能力的培养[J]. 重庆医学, 2017,46(15):2154-2157.
作者简介：
第一作者：连建强（研究生导师），lian200655@163.com，包头市昆都仑区林荫路41号，基金项目：包头医学院“问学计划”“为学计划”“践学计划”研究项目。
通讯作者：赵洪英