王桂青 陈鹏飞
邯郸市中心医院 056002
邯郸科技职业学院 056011
摘要随着社会对护士工作的要求越来越高，护理工作一步一步变成了高风险的职业，不少承压相对较小的护士到了心理崩溃的边缘，给护理质量的提升带来了严峻的挑战。为了降低一线临床护士的工作压力，有必要寻求一种恰当的方法对她们进行心理疏导，降低她们的心理压力。本文探讨叙述疗法在降低临床一线护士工作压力的理论基础、必要性与研究方法。
关键字： 叙事疗法；临床一线护士；工作压力；必要性；研究方法
一、 叙事疗法的发展与理论基础
叙事疗法是叙事护理的重要的组成部分，起源于20世纪80年代，由澳大利亚临床心理学家Michael White及新西兰的David Epston创立，是咨询者通过倾听他人的故事，运用适当的方法，使问题外化，帮助他们找出遗漏的片段，引导他们重构积极故事，唤起他们发生改变的内在力量的过程。
叙事疗法的蓬勃发展与后现代主义思潮息息相关。现代主义者强调客观事实，认为客观事实就是客观事实，不会因为观察的人或是观察的方法不同而有所改变。而后现代主义者则恰恰相反，他们认为客观事实取决于语言的运用，并且受环境的影响。根据后现代主义理论，医护人员可以运用语言技巧，通过特定的故事营造有利于患者康复的环境，使患者充分地表达自己的感情，诉说内心的痛苦和需求，建立积极的心理防御，使患者加速康复。
二、 研究的缘由
（一）叙事疗法的作用
大量的实验数据证明叙述疗法对患者的康复具有极大的正面意义，有利于医治和疾病康复，下面略举几例：托马斯等以230名非裔美籍高血压患者为研究对象开展叙事疗法的研究，结果证明了叙事疗法能促进患者血压控制；塞佩达等将叙事疗法运用到癌症患者的治疗过程中，结果显示试验组患者幸福指数远远高于对照组的数据；国内学者崔文伟等把叙述疗法运用于消化道恶性肿瘤合并出血患者健康教育，结果表明实验组的疾病知识掌握率、认知态度和行为良好率都高于对照组（P<0.05）。
（二）本研究的必要性
查阅2008 年 1 月~2019 年 03 月的中国生物医学文献服务系统、中文生物医学期刊文献数据库、万方医学网、维普医药信息资源系统、中国知识资源总库与2008年-2019年河北省医药卫生科技成果汇编 ，大约 6000 万篇文献，并查阅了 3 种有关现刊，查到与该课题密切相关文献 6 篇。
综合文献分析，课题比较如下：
⑴国内已有分析叙事疗法价值、研究进展，或分析叙事疗法对护生影响的文献报道
⑵国内已有分析一线护士的职业压力源及应对措施的文献报道
⑶国内未查到研究叙事疗法对临床一线护士工作压力影响的文献报道。
（三）研究意义
1.理论意义
随着社会文化的发展和人们认知的不断变化，人们对护理工作的要求越来越高，护理人员的心理压力越来越大，形成了“个人问题”，用叙事疗法的创始人麦克怀特来说就是：“个人问题的形成，有很大因素与主流文化的压制有关。”社会文化通过引导社会评价体系来塑造社会成员的行为，临床一线护士的压力的来源在于社会对护理工作越来越高的要求成为了社会的主流文化。怎样有效降低临床一线护士的工作压力是本研究的目的，如果叙述疗法对临床一线护士的工作压力的降低有着积极的正面作用，则可以形成一定程度上的理论体系，使以后的工作有理论可循，这是本研究的理论意义。
2.现实意义
本研究经过试验组与对照组的比较，如果实验有显著意义，形成理论后可以指导实践活动，则可以加以推广，有效降低临床一线护士的工作压力，促进护士的身心健康，以更好的状态进入工作，提高护理工作质量，提高患者的满意度，进而提高医院的经济效益和社会效益。
（四）创新之处
叙事疗法是后现代心理治疗方式，通过“故事叙说”、“问题外化”、“解构问题”等方法，使人变得更自主，更有动力。具有操作性强、效果显著等特点。本研究的创新点在于将叙事疗法应用于临床一线护士，减轻护士的工作压力，从而对整个护理队伍施以积极的影响，使这个群体保持良好的身体和心理状态，以饱满的精神和轻松的状态投入到护理工作，提高护理工作效率和质量。
三、主要研究方法和实验数据来源
（一）实验数据的来源
心理咨询师以邯郸市中心医院的护理人员开展叙述疗法，进行实验数据的收集，边搜集边整理，在与试验组的进行交流时进行笔记或录音，不但记录她们的语言行为，而且记下她们的非语言行为，以便更好的掌握她们当时的心理情境。
（二）研究方法
1.文献研究法
在中国生物医学文献服务系统、中文生物医学期刊文献数据库、万方医学网、维普医药信息资源系统、等网上搜集相关的研究成果，阅读文献和书籍，积累资料，为文本的写作提供理论支持。
2.访谈法与观察法
以邯郸市中心医院护理人员为研究对象，分成试验组和对照组。然后我院的心理咨询师通过自己的专业知识，利用访谈、工作坊等方式对试验组护士进行叙事治疗。
结语
本文阐述了叙事疗法的理论基础与国内外的研究及运用的现状，明确了本研究的目的，阐明了本研究的创新之处以及研究方法，对以后继续研究打下来坚实的基础。
参考文献：
[1]王尊尊. 叙事疗法结合填充绘画训练治疗双相情感障碍抑郁发作的临床观察，临床医学[J]，2020.12
[2]张玉环. 叙事疗法对脑卒中主要照顾者焦虑抑郁、照顾负担及益处发现水平的影响，现代临床护理，[J]，2020.7