杨丽娟
广西南宁市第一人民医院超声科（广西省南宁市）530022
摘要：目的：探寻剖宫产术后瘢痕妊娠有效诊断方法。方法：选取于2019年1月至2020年1月所收治的36例妊娠患者进行观察，采取经阴道超声与腹部超声两种检查方法，术后病理诊断作为金标准，对比两种检查方法的准确率。结果：本组患者经阴道超声检出33例，诊断准确率为91.7%；经腹超声检出29例，诊断准确率为80.6%，组间差异显著（P<0.05）。结论：经阴道超声能够对病灶进行全方位探查，了解血流现状，为诊断疾病给予更详细、更可靠的信息，可同经腹部超声联合使用，进而提高诊断的准确率。
关键词：剖宫产术；瘢痕妊娠；超声
新经济常态下，医疗水平日益成熟，剖宫产率有所提高，进而使得剖宫产术后瘢痕妊娠病例也不断增加。这一妊娠并未出现特异性临床症状，所以漏诊、误诊的风险较高，如果未及时有效诊断病情，盲目地接受人工流产、药物流产及清宫术，极易诱发子宫大出血，导致患者生命岌岌可危。超声属于近年来常用的辅助诊断技术之一，其通过超声影像能够准确判断病灶的大小、形态、数量及部位等，并对其病理变化有所反映，以帮助患者尽早实施手术治疗。该诊断技术的发展和应用具有显著优势，相较于传统辅助方式而言，具备成像清晰、分辨率高、诊断快速等特点，满足了现代医疗的实际需求。然而，临床上关于超声不同诊断方式争议较大。对此，本研究选取特定对象，对比分析出有效的诊断方法，现总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料
36例研究对象均来自我院2019年1月至2020年1月这一阶段，后均确诊为子宫瘢痕妊娠。入院经相关检查后确诊，排除合并有其它出血性疾病、严重脏器性疾病、病历资料不完整的患者。本组患者年龄30～45岁，中位年龄为（36.7±5.3）岁；孕周14～33周，中位孕周为（26.5±2.2）周，均有剖宫产史，且均为子宫下段横切口。
1.2方法
1.2.1 经腹部超声
检查前，嘱咐患者膀胱处于适度充盈状态，并取仰卧位[1]。然后，操作人员严格消毒后，将耦合剂涂抹在患者下腹部，使用3.5MHz腹部探头，在下腹部对其子宫、盆腔状况进行全方位切面探查，确定孕囊体积、位置以及与子宫瘢痕的关系。当初步确定宫产瘢痕妊娠后，对其瘢痕处子宫肌层的厚度、周边关系、血流情况进行细致观察，并如实记录所得数据。
1.2.2 经阴道超声
检查前，嘱咐患者排空膀胱，取膀胱截石位，将消毒避孕套套在腔内阴超探头上，然后轻轻地将探头放入到患者阴道内，对子宫及盆腔进行全方位地探查，查看孕囊着床位置，明确孕囊与子宫瘢痕之间的关联系，重点查看瘢痕处子宫肌层的厚度、周边关系及血流情况。
1.3观察指标
将患者三维超声、MRI、手术病理及随访结果等获得的结果作为诊断标准，全部患者均为子宫疤痕妊娠。以此为依据，评估本文两种超声方法的诊断准确率。同时，记录本组患者子宫疤痕妊娠的不同分型。
1.4统计学分析
本研究中，数据的统计分析是在SPSS21.0数据统计软件下开展的，该软件中n代表的是患者的例数，以百分数表示计数资料，对应用x2值进行检验，当检验结果P低于0.05时，表示统计的数据之间存在显著差异。
2结果
2.1对比两种超声的诊断效果
根据表1可知，阴道超声诊断出33例，腹部超声诊断出29例，因此，阴道超声诊断准确率为91.7%，明显高于腹部超声诊断准确率80.6%（P<0.05），差异存在统计学意义。
表1 两种超声检查的诊断准确情况分析[n]
2.2对比两种超声诊断图像特征分型
经腹超声图像特征分型：宫腔型5例（13.9%），妊娠囊型22例（61.1%），团块型9例（25.0%）。经阴道超声图像特征分型：宫腔型7例（19.4%），妊娠囊型19例（52.8%），团块型10例（27.8%）。由此可见，在图像特征分型方面，两种超声检查方式差异不存在统计学意义（P>0.05）。
3讨论
子宫疤痕妊娠是指存在剖宫产史的女性再次怀孕，受精卵在剖宫产切口疤痕部位着床[2]。这属于较为特殊的一类异位妊娠，也属于剖宫产远期并发症。近年来越来越多产妇选择剖宫产，使得此类异位妊娠的发生几率也随之上升。由于此病易被误诊，当作宫颈妊娠或流产，流产或刮宫处理时容易引发大出血，极大威胁到患者的生命安全。为此，尽早诊断、正确治疗是极为重要的。目前，临床上诊断此病主要采用超声检查，其中经阴道和经腹部是两种常见的检查方法。
经腹部超声检查 能够细致地观察到子宫、盆腔现状，了解孕囊体积与位置，并知晓其同子宫瘢痕之间的关系[3]。然而，这一检查方法依然存在不足之处，探头同膀胱壁之间会出现反射情况，且极易被肠道气体所影响，影响诊断结果的准确性。经阴道超声诊断方式的应用，使其精准度优势逐步显现，其优势在于：（1）经阴道超声探头，能够缩短超声距离，同时探头频谱还能够有效规避外界干扰，更为清晰的反映内部影像，使探测的细节更为准确，对于瘢痕妊娠的检出率更高。（2）利用探头在阴道中的活动，还能够准确定位触痛部位，以判断孕囊体积其同子宫瘢痕之间的关系[4]。（3）超声诊断条件更为简便，不再需要患者憋尿，对于部分泌尿系统疾病患者，将在一定程度上提升舒适度，使超声诊断效率更高。（4）由于经阴道实施超声诊断，其作用距离更占优势，且避免了外部的干扰和影响，使得超声图像更加清晰，诊断精准度大幅上升。本次研究显示，经腹超声诊断准确率为80.6%，明显低于经阴道超声检查的诊断准确率91.7%（P<0.05），差异存在统计学意义。两种超声检查方式在疤痕妊娠分型鉴别方面差异无统计学意义（P>0.05）。通过分析本次研究中的误漏诊病例，发现原因可能有两点：（1）超声检查过程中由于医生对本病缺乏足够的重视，检查不全面，不仔细，只是对宫腔进行重点观察，未增强全局意识。（2）疤痕妊娠的超声影像学特征不够典型，比如，存在局限性宫腔积液、向宫腔突起部分等，增加了诊断难度[5]。
综上所述，经阴道超声检查剖宫产术后疤痕子宫妊娠的检出率更高，误诊与漏诊更少，因此，可将其作为首选检查方式。当然，为进一步提高对此病的诊断准确率，让患者能够尽快接受治疗，建议将两种超声检查方式联合应用，以进一步提高诊断准确率。
参考文献
[1]王丽波.经腹及经阴道彩色多普勒超声对剖宫产术后切口瘢痕妊娠的诊断价值[J].中国现代药物应用，2020，14（16）：70—72.
[2]田丽，周慧丽，向红.剖宫产术后瘢痕妊娠的超声诊断价值及漏误诊分析[J].新疆医学，2020，50（06）：548—551.
[3]姜琦.经腹及经阴道超声联合应用对剖宫产术后切口瘢痕妊娠的诊断价值探析[J].中国农村卫生，2020，12（10）：83.
[4]刘晓媛，余凌丽，王方.经阴道彩色多普勒超声诊断剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床价值[J].医疗装备，2020，33（09）：32—33.
[5]余红丽，王婷婷，柯海荣.经阴道超声与腹部超声早期诊断剖宫产术后瘢痕妊娠的价值对比[J].当代医学，2020，26（14）：56—57.