马红薇
黑龙江省绥芬河市马红薇中西医结合诊所 黑龙江 绥芬河 157300
摘要：目的：分析冠心病心律失常采用炙甘草汤加减治疗的效果和对心肌功能的影响。 方法：采取单双号分组法将60例冠心病心律失常患者分为30例/组。均接受常规治疗，在此基础上，对照组应用西药胺碘酮治疗，观察组在对照组基础上，增加炙甘草汤加减治疗方案。 结果：观察组各症状消失时间更短，治疗后观察组左室射血分数更高，左室收缩末期内径、左室舒张末期内径更低（p值＜0.05）。 结论：炙甘草汤加减治疗冠心病心律失常可快速改善患者的疾病症状，改善心肌功能，效果显著。
关键词：冠心病；心律失常；炙甘草汤；加减治疗；心肌功能
前言：冠心病是发病率非常高的心血管疾病，并发症多，如心律失常等，冠心病心律失常的主要症状是心绞痛，因心律起源位置异常、心搏频率异常等因素引发[1]，若不及时治疗，可能诱发心肌梗塞甚至猝死，目前临床主要是采用西药治疗，但药效有限，有研究认为中药加减治疗联合西药可获得理想疗效。本文旨在分析炙甘草汤加减治疗冠心病心律失常的疗效，并观察患者心肌功能改善情况，选择60例患者展开研究，内容见正文。
1 资料及方法
1.1资料
从在本诊所门诊接受治疗冠心病心律失常患者中选出60例（就诊时间：2018.6月~2020.1月），符合疾病诊断标准，具体参照《胸痹心悸（冠心病心律失常）中医急症诊疗规范》、《冠心病与临床》，将伴发肝肾功能不全、甲亢、器质性心脏病以及急性心肌梗死、精神病的患者排除。采取单双号分组法分为30例/组。
对照组：男：女=20：10；年龄：35-71（52.26±9.34）岁；病程：5-13（7.56±2.14）年；中医辨证分型：心阳虚、心血虚、气阴两虚分别有9例、10例、11例。
观察组：男：女=18：12；年龄：34-73（52.51±9.05）岁；病程：5-15（7.14±2.30）年；中医辨证分型：心阳虚、心血虚、气阴两虚分别有10例、11例、9例。
组间资料对比，p值＞0.05。
1.2 方法
常规治疗：抗血小板、降脂、溶栓等。
对照组在常规治疗基础上，予以胺碘酮治疗，胺碘酮0.15g溶于100mL葡萄糖注射液，静脉滴注，以每天1g的剂量维持治疗两周，之后逐渐减量，至每天0.4g、0.2g。
观察组：在对照组基础上，增加炙甘草汤进行加减治疗，基础药方：生姜9克，阿胶6克，桂枝9克，大枣十枚掰开，炙甘草12克，炒酸枣仁20克，生地黄50克，麦冬10克，人参6克。心阳虚去人参加黑附子10克；心血虚加当归、丹参各10克，气阴两虚不去人参加五味子10克；气滞血瘀加桃仁10克、红花10克、元胡10克，伴有失眠焦虑加炙远志12克，柏子仁15克，夜交藤30克，龙骨牡蛎各20克。
随症加减，即心阳虚患者，去掉人参和桂枝，增加10g附子和15g南沙参，心血虚患者，增加10g桃仁和红花，气阴两虚患者，增加10g黄柏和知母。药方去渣取汁，共500mL药汁，均分为两份，早晚各服一份。连续用药24周（三疗程）。
1.3 观察指标
（1）记录两组患者乏力、气短以及心悸三种症状消失的时间。
（2）检测治疗前后患者的心肌功能指标：左室射血分数、左室收缩末期内径、左室舒张末期内径。
1.4 统计学
文中计数（X2检验）、计量（t检验）资料用SPSS20.0软件处理，P＜0.05表示对比数据有很大差别。
2 结果
2.1 症状消失时间
观察组患者乏力、气短、心悸消失时间均短于对照组，p＜0.05。
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2.2 心肌功能
治疗前两组患者三项心肌功能指标差异无统计学意义，治疗后，观察组左室射血分数高于对照组，左室收缩末期内径和左室舒张末期内径都低于对照组，p＜0.05。
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3 讨论
冠心病心律失常容易反复发作，一般在如下情况中发生：脱水、失血造成的心排血量降低；重力劳动、情绪激动增加左心负荷；过量摄入高脂食物，提高了血液粘稠度。目前临床主要治疗药物为胺碘酮，用药后患者血管平滑肌逐渐舒张，外周血管的阻力降低，同时心肌耗氧量减少，逐渐恢复心肌正常功能，控制疾病症状，而单用西药效果局限。
中医将冠心病心律失常纳入“心悸”、“胸痹”等范畴[2]，认为心脉为病源，心肾阳虚为病机，大多数患者在情志不畅、饮食不节以及过度劳累状态中发病。炙甘草汤出自《伤寒论》，由多种中药材组成，其中麦冬和桂枝有较好的强心作用，加入人参能增加冠脉血流量，使全血粘度降低，发挥抗心肌缺血和抗凝作用。人参、麦冬总皂苷可双向调节中枢神经系统、代谢功能[3]，恢复心功能。炙甘草中的主要成分是甘草甜素和多糖，对心肌细胞膜上的钙离子通道、α和β受体通道调节，影响糖原分解，使钙离子的亲和力提升，改善心律失常。
本次研究中，观察组患者乏力、气短、心悸症状更早消失，说明加用炙甘草汤可以更快速的缓解疾病症状，治疗后观察组各项心肌功能优于对照组，且优于治疗前，表示炙甘草汤联合西药治疗可以更好的改善心肌功能。
总之，炙甘草汤加减治疗冠心病心肌梗死效果优越，可改善心肌功能，控制并缓解症状。
参考文献：
[1]王永成,马度芳,李晓.炙甘草汤对心律失常气阴两虚证患者心率变异性及炎症因子的影响[J].中国实验方剂学杂志,2017,23(11):165-170.
[2]白明峰.炙甘草汤联合胺碘酮治疗气阴两虚型冠心病室性心律失常的临床价值分析[J].中西医结合心血管病电子杂志,2020,8(12):174.
[3]简爱萍,向文秀,张继红.炙甘草汤治疗缓慢性心律失常的Meta分析[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2019,18(76):34-36.