张伟东
内蒙古自治区呼伦贝尔市鄂温克族自治旗红花尔基镇卫生院 内蒙古呼伦贝尔 021112
摘 要：抗生素在基层医院外科中应用广泛，主要用于外科感染性疾病治疗及术后感染预防。伴随抗生素种类增加，抗生素不合理用药问题日益突出，无指征用药、用药剂量及疗程不合理、联合用药不合理等问题在基层医院发生率逐年升高。抗生素临床不合理用药可导致细菌产生耐药性，并可引发多种不良反应，严重影响疾病治疗效果，为此需深入分析基层医院外科应用抗生素中存在的问题，并采取针对性干预措施。
关键词：基层医院；外科；抗生素；问题；对策
抗生素是临床应用广泛的抗感染类药物，抗生素不合理用药可导致细菌产生耐药性，引发医院感染及感染性疾病大范围传播，也可杀伤人体内正常菌群，诱发多种药源性疾病，导致患者机体免疫力降低，病情持续加重。为有效解决抗生素不合理用药相关问题，本文重点分析基层医院外科抗生素应用中存在的问题，并探究有效的解决对策。
1、基层医院外科抗生素应用存在的问题分析
1.1无指征用药
基层医院外科应用抗生素预防感染需准确把握相关指征，综合分析患者病情，确定其是否需预防性应用抗生素。部分基层医院外科医师应用抗生素治疗期间未准确把握相关指征，加之基层医院手术条件无法满足无菌环境要求，在预防术后感染中过度依赖抗生素，违背抗生素预防性用药基本原则，进而导致无指征用药现象频发[1]。
1.2不合理联合用药
联合应用抗生素并非单纯将不同种类药物叠加使用，需要分析患者病情及不同药物的药理作用，依据相关用药指征确定具体联合应用方案。部分医师对联合应用抗生素相关指征缺乏了解，片面的认为联合应用抗生素能够有效降低术后感染发生率，在处理感染控制无效患者期间单纯增加抗生素用药种类或盲目应用价昂贵的抗生素[2]。同时，部分基层医院无法完成病原学检测，医师需依据自身临床经验选择用药种类，使用的抗生素缺乏针对性，进而导致抗生素不合理应用现象频发。
1.3抗生素用药剂量不合理
抗生素用药剂量需依据患者感染严重程度、抗生素药理学特点、患者肝肾功能情况、年龄等综合分析，部分医师确定抗生素用药剂量期间未充分考虑上述因素，为迅速控制患者病情，均采用大剂量用药模式，进而导致药物毒性作用及细菌耐药性同步增加。
1.4抗生素种类频繁更换及给药频率不合理
临床关于抗生素更换周期并无统一规定，通常情况下如持续用药3d后无显著临床疗效可更换抗生素种类。部分基层医院无法完成药敏实验，医师为提高药物起效速度，患者应用抗生素无效后急于更换药物种类。部分患者入院初期诊断结果不准确，医师对患者病情变化及诊疗评估不到位，进而导致治疗期间更换抗生素。同时，给药方式不合理也属于抗生素用药常见问题[3]。
抗生素给药方式多为静脉滴注，不同抗生素给药频率存在差异，比如青霉素类药物需每日2-3次间歇性给药，应用抗生素预防术后感染需在术前30min-1h给药，部分医师对给药频率未能准确把握，导致抗生素不合理用药。
2、基层医院外科抗生素合理应用对策
2.1加强抗生素用药知识学习
为确保基层医院外科抗生素合理应用，相关医师需加强学习研究，掌握不同种类抗生素抗菌谱，了解其药代动力学特征及不良反应，重点掌握不同抗生素联合用药的相互作用关系。应用抗生素抗感染期间，需分析药物的适应症及临床疗效，并评估药物毒副作用及治疗费用等。同时，外科医师需严格遵循相关原则，即全身状况不良患者需及早应用抗生素杀菌，以缩短感染控制时间；不得盲目增加抗生素用药剂量或联合用药；优先采用窄谱抗生素治疗疾病；可采用磺胺类药物或单一抗生素治疗的感染性疾病无需采用多种抗生素治疗；不同抗生素临床疗效接近，优先选择不良反应发生率低切价格低廉的抗生素治疗[4]。
2.2严格依据相关标准应用抗生素
外科临床应用抗生素期间需严格把握相关用药指征，如患者确诊为感冒、肝炎等单纯性病毒感染疾病，不建议采用抗生素治疗，如患者为皮肤黏膜组织轻度感染，不建议抗生素全身性用药治疗。同时，医师需准确把握不同抗生素用药指征，即手术时间长且损伤严重、革兰染色阴性细菌或金黄色葡萄球菌败血症、用药周期较长、感染可危及生命安全等，且联合应用抗生素种类仅限于两种，并依据患者致病菌、药物敏感程度及临床诊断结果，综合分析不同抗生素的抗菌效果及不良反应选择抗生素。预防性应用抗生素治疗期间需把握相关指征，即大面积烧伤、开放性骨折、腹腔内部破裂、严重创伤、结肠术前准备、急症手术合并化脓性感染、术中合并休克或污染、人造物留置手术等，如患者符合上述指征，方可预防性应用抗生素治疗。另外，应用抗生素期间需准确把握相关配伍禁忌，如维生素C、血管溶性药物、肝素等可与抗生素发生作用，影响药物活性，庆大霉素与青霉素不可混合用药等[5]。
2.3引入病原学检测，强化用药管理
为降低抗生素不合理用药事件发生率，提高抗生素疗效，基层医院需积极与上级部门沟通，及时引入细菌培养及药敏试验相关设备及试剂，应用抗生素前对患者行病原学检测，以此来选择针对性抗生素治疗，最大程度降低不合理用药发生率。同时，需强化用药管理，加强医师用药知识培训及职业道德教育，建立抗生素分级用药审批制度及处方点评制度，从源头上避免抗生素不合理用药事件发生。
结语：
综上所述，基层医院外科应用抗生素期间存在无指征用药、不合理联合用药、抗生素用药剂量不合理、抗生素种类频繁更换及给药频率不合理等问题，为此医师需加强学习研究，严格依据相关用药原则开具处方，相关医疗机构需引入病原学检测，并强化用药管理，以确保抗生素合理应用。
参考文献：
[1]殷桐.临床抗生素不合理用药影响因素分析及干预策略[J].科学养生,2021,24(1):192.
[2]罗畅然,胡文辉,温裕峰.对临床合理应用抗生素中开展药学干预的效果进行探析[J].北方药学,2020,17(2):146-147.
[3]周瑶.抗生素药物不良反应与合理应用的临床措施探讨[J].饮食保健,2020,7(12):80.
[4]陈冀.总结头孢菌素类抗生素药物不良反应的具体类型并 分析合理用药对策[J].中外医疗,2020,39(19):82-84.
[5]卢纹.抗生素在妇产科围手术期产妇使用率及合理性的调查与分析[J].解放军预防医学杂志,2020,38(3):65-68.