蒋静，通讯作者：张萍
西南医科大学附属中医医院，四川省泸州市64600
当患者全麻腹腔镜手术结束返回病房，病房护士常常会这样嘱咐家属：“如果病人出现恶心呕吐症状，可以暂时不枕枕头，头尽量偏向一侧，避免呕吐引起窒息。”那护士为什么这么说呢？这是临床上用于全麻术后预防误吸的一项措施。那下面我们就一起来了解一下相关知识吧。
关键词 全麻； 腹腔镜； 术后恶心呕吐
1全麻腹腔镜术后恶心呕吐发生现状及危害
全麻腹腔镜术后恶心呕吐的现象，很多情况下是由于使用麻醉药物引起的，现象较为普遍。术后恶心呕吐通常是在术后1-2天内出现并逐渐消失，但也有少数会持续3-5天。有流行病学调查显示，全麻腹腔镜术后恶心呕吐发生风险是20%～30%。
麻醉药物在身体里会有一个代谢的过程，也就是说，这些反应一般都是暂时的、一过性的，经过一段时间基本都可以缓解。不同的人对麻醉药物的敏感性不同，所以恢复的时间也会有差异，另外术后恶心呕吐与手术时间、患者身体状况密切相关，故恶心呕吐一般不会持续太长时间，术后随着身体的恢复，恶心呕吐症状会逐渐消退。
术后恶心呕吐可对患者口服药物、进食等造成不良影响，致使身体不适感进一步加重，严重的可能会并发机体酸碱失衡、水电解质紊乱，不利于术后康复。与此同时，术后恶心呕吐可能会使患者的术后住院时间延长，医疗费用增多。
2全麻腹腔镜术后恶心呕吐的临床表现
在临床上，根据全麻术后恶心呕吐的临床表现、发展进程将其分成呕吐前期、呕吐期两个阶段。
（1）呕吐前期：此阶段的临床症状主要是出现恶心感，而且由于此时机体的交感神经兴奋性增加、血管收缩和舒张功能异常，可能会伴有面色苍白、出冷汗、心率变快、乏力、眩晕等不适。呕吐前期的发病机制是，胃部迷走神经兴奋性增加，使胃壁内节后神经元的活性升高，促使大量血管活性肽分泌，近端胃部处于松弛状态，小肠会逆行收缩，促使肠道内容物回纳至胃部，为呕吐发生做准备。
（2）呕吐期：膈肌和腹肌在同时收缩时，患者常表现为干呕，无胃内容排出体外。然而，当机体的腹肌、膈肌同步进行收缩的同时，食管周围肌肉舒张松弛，就会导致胃内容物经食管排到体外。
3全麻腹腔镜术后恶心呕吐发生的影响因素
（1）手术因素：腹腔镜手术开始前需要经脐孔注入二氧化碳以建立气腹，便于术中腔镜操作，但二氧化碳可对机体迷走神经产生刺激作用，与此同时二氧化碳还极易并发高碳酸血症，使术后恶心呕吐几率升高。此外，有研究显示，手术总时间延长30分钟，恶心呕吐概率就会升高60%。
（2）麻醉因素：临床进行腹腔镜手术需要采用全身麻醉，而全麻需要用到瑞芬太尼、舒芬太尼、枸橼酸芬太尼等阿片类镇痛药，阿片类镇痛药的副作用主要是恶心呕吐、皮肤瘙痒等，故全麻术后易出现恶心呕吐。此外全麻过程中应用吸入性麻醉剂，或使用曲马多、氯胺酮、依托咪酯等麻醉也会引发患者出现恶心、呕吐。
（3）术前准备因素：若在腹腔镜术前患者没有严格按照术前禁食8小时、禁水6小时的要求执行饮食管理，或者术前心理干预准备不充足，过度焦虑、紧张等，术后恶心呕吐发生率较高。
（4）患者自身因素：有临床研究报道，50岁以上病人全麻腹腔镜术后恶心呕吐发生风险明显大于少于50岁的病人，同时女性的发生风险也较男性要高。此外，在既往有眩晕、中枢神经系统疾病史（中枢性高热、脑水肿）、重度腹胀、低血压、糖尿病、化疗病史等患者，其全麻腹腔镜术后恶心呕吐发生率也高。
（5）术后因素：患者术后卧床时间较长或体位突然改变、过早过快进食，或者术后服用对胃肠道有刺激性的药物等，均可导致胃肠道蠕动变慢，增加术后恶心呕吐发生几率。此外，术后疼痛也可以延长胃排空时间，促使恶心呕吐出现。
（6）其他因素： 噪音、室内灯光、物体振动、室内气味难闻等均有可能诱发恶心呕吐。此外，机体处于脱水状态、体位性低血压也可引起恶心呕吐。
4术后恶心呕吐发生风险评估
根据术后恶心呕吐简化风险评估（Apfel评分法）的内容，将女性、术后应用阿片类镇痛药、非吸烟、有术后恶心呕吐史或晕动病史设为成年人术后恶心呕吐发生的4项主要危险因素，每个因素出现记为1分，总分是0、1、2、3、4分，其术后恶心呕吐发生风险为10%、20%、40%、60%、80%。
5如何减少或预防全麻腹腔镜术后恶心呕吐？
（1）术前
①术前调整好心态，若对病情、手术有疑问、顾虑的，可直接向责任医师或责任护士咨询，消除顾虑，树立治疗疾病的信心。简单地说就是心理上不要惧怕手术和术后恢复。
②术前遵医嘱禁食水，而且禁饮食时间必须要充足，特别是对于长期卧床、习惯性便秘、进入难消化固体食物的患者，禁食时间至少8小时以上。
③术前合理安排休息时间，保证在术前1-2天休息充足。
（2）术后
①在患者处于麻醉状态时，帮助患者取平卧位，将患者的枕头去除，使其头偏向一侧，维持患者的呼吸通畅，避免出现误吸问题。
②在患者意识清醒后，对患者进行有效的安抚，使患者能够保持平稳的心态。
③全麻术后饮食严格按照医生、护士的指导按时饮食，切勿过早进食，其饮食原则一般是：忌辛辣、忌油腻，先从易消化的食物开始，循序渐进，注意营养均衡搭配，辅以新鲜水果蔬菜，最大程度减少术后恶心、呕吐等不良反应。同时，可咀嚼口香糖促进胃肠蠕动，并多饮一些温开水，这不仅能够冲淡胃液，降低恶心程度，还可以促进体液循环，加快麻醉药物代谢。此外，生姜也是一种临床较常用的非药物治疗手段，其不能预防恶心呕吐，但可缓解恶心呕吐。
④术后在身体条件允许的情况下及早下床活动，通常手术当日静养，术后第一天即可下床。早期活动有助于增加呼吸深度，促进血液循环，恢复胃肠道蠕动，对于增进食欲，降低术后腹胀、恶心呕吐、血栓、肺炎的发生有着积极作用。
⑤术后疼痛也是导致患者出现恶心呕吐的主要原因，一旦术后出现疼痛尽量告知医务人员，让其评估疼痛程度及疼痛性质，遵医嘱镇痛，可以有效避免患者出现恶心呕吐。
⑥必要时，存有术后恶心呕吐发生高危因素的患者可使用昂丹司琼、胃复安等药物预防恶心呕吐。
⑦可采用耳穴压豆、穴位按摩等中医疗法预防术后恶心呕吐。简单介绍一下耳穴压豆、穴位按摩方法。1）耳穴压豆：用胶布将王不留行籽固定在耳部相应穴位，通过按压、按摩手法间断刺激耳穴，以达到疏通经络、调和脏腑气血，缓解不适症状，通常我们在按压耳穴时会感到“酸、麻、胀、痛”的感觉，这是得气的表现，实属正常。2）穴位按摩：选择合谷穴、足三里穴按摩。合谷穴位于食指、拇指闭拢，虎口处隆起的肌肉后方凹陷处，其具有理气、行血、调气和胃通腑的作用。足三里穴的位置：膝盖下方两侧的凹陷处即为膝眼，分为内膝眼和外膝眼，其中外膝眼沿胫骨直下3寸处即为足三里，其主要用于治疗脾胃病，有调和气血、降逆止呕的作用。按摩手法：主要以拇指指腹作为压力源，应用点按、点揉的手法交替进行，每次按摩5-10分钟，每隔4小时按摩1次。
总的来说，全麻腹腔镜术后恶心呕吐不用怕，虽然发病原因和影响因素很多，但发生率是因人而异的。只要我们用心观察及时处理，恶心呕吐症状可逐渐消退，早日康复。