周静
浙江省天台县人民医院 浙江省台州市天台县 317200
摘 要：现代医院管理制度的建立、医院绩效改革的强化和DRGs医保支付方式的变革，给医院的生存和发展带来了新的变局，医院的管理体制和运营模式也必将发生极大的变化。基于DRGs医保支付方式改革，从原来的按项目付费转变为按病组打包预付，医院可能面临 “看不起病”的局面，即增收不一定增效。医院想要生存，必须要加强成本管控和路径管理，驱动精细化运营。本文基于新改革政策及DRGs支付方式的推行对加强医院运营的策略进行探讨。
关键词：DRGs；医院运营管理；绩效管理；医疗质量；成本管控
在深化医疗改革、改变医保支付方式、变革医院发展趋势的背景下，公立医院的竞争格局已经发生显著变化，为了推进现代化医院管理制度的建设，国务院办公厅在2020年底提出《关于建立现代医院管理制度的指导意见》中强调要加强公立医院的运营管理。医院运营管理作为医院发展的核心部分，在医疗行业中越来越受关注，更是有效落实医疗体系改革的关键。
一、DRGs支付改革的目的
医保按病组付费的改革的目的是为了规范诊疗行为，控制不合理费用的增长，促进分级诊疗，引导医务人员合理配置医疗资源，合理使用医保资金。
DRGs的实施有助于推动医疗机构因病施治，避免过度检查和用药等情况，优化医院资源配置的同时，促进了诊疗行为的合理化。医疗机构可以通过病历质量、病种收治情况、均次费用、平均住院日等多维度进行分析从而对效率和行为规范性进行评价。
二、DRGs支付对医院运营带来的挑战
DRGs支付不同于传统的医保支付方式，从原来的按项目付费转变为按病种打包预付，超支医院自行承担、结余医院留用，是医保支付体制和机制的一个重大变革，也是推动我国医保付费改革的重要工具。DRGs支付下医院若按以往的模式运营，很可能会收不抵支，面临“看不起病”的局面，给医院的运营带来了极大的挑战。
（一）、促进医院转变管理模式。DRGs支付改革推行，医保基金从严监管，住院患者收治的要求提高，医院住院的增收将会下降，倒逼着医院运营机制的转换和适应，医院从追求规模收入增长的扩张型，向提高医疗水平、医疗质量的精细化转型。
（二）、促进医疗质量的提升。(1)、提升医院的医疗水平，建立质量效益型医疗管理模型，不断改进质量管理，有效控制医疗费用的无效支出；（2）、提高患者满意度，降低病人流失率。DRGs支付后，同样的病种在不同的医院未来将会实现费用无差别化，医院要留住优质病人就必须提高服务质量，改善患者的满意度。
（三）、促进医院财务管理转型。加强医院内部控制、完善预算管理制度、推动医院从创收管理模式向DRGs病组管理模式转变，加强成本管控，建立健全成本核算体系，精准核算各项病种成本，建立以DRGs为基础的成本管理机制，充分利用现有资源，增加有效收益，推动医院可持续发展。
（四）、优化绩效考核，完善薪酬制度。绩效考核是医院绩效管理的一部分，对医院的诊疗效率和过程进行管控，考核指标随着医院的管理需求的变动而变化，随着医保支付方式改革， DRGs将被纳入绩效考核。
医院将健全绩效考核分配制度从多劳多得向优劳优得转变，完善激励相容、灵活高效的符合医院发展目标的薪酬制度。
三、加强医院运营管理的有效对策建议
（一）、强化医院病案首页质量管控。病案是医疗过程的客观、忠实反应，每一个出院病人都能有一份完整无缺的病历，是我们在当前DRGs下要走的第一步。医保DRGs分组方案数据来源于病人的病案首页，病案首页填报的完整率和准确率直接关系到DRGs分组和付费标准的准确性，关系到医院的规范诊疗情况。构建完善的病案管理体系，定期对病案首页上的数据全方位的进行查漏补缺。
（二）、规范诊疗流程，加强临床路径建设；推行临床路径是保证医疗质量和安全的主要工具，目前科室使用率低、变异率高，随着DRGs的推行，优化有效资源的利用率，降低不必要的费用支出，医院才能获得合理的效益。优化诊疗方案，规范临床路径的使用，调整病组分布和结构，不仅提高了诊疗的效率和效益，而且优化了医疗资源，减少了不必要的浪费。
（三）、多部门加强团队合作，多学科协作发展。药房、医技、采购中心、临床科室等医院的直接成本支出部门必须更加紧密合作；实现优质医疗资源共享，促进医疗资源合理分布。医生规范病历书写上交病案室，病案室对病历及时掌控，查漏补缺；财务部要依靠完善的信息系统做好全面预算与成本管控费；绩效办要通过绩效考核对结果进行管控，各部门各司其职，联同协作。
（四）、全面推行预算管理。运营管理的核心是全面预算管理+业务和经济流程管理+资源配置优化。保证医院经济平稳运行，推行全面预算，强化编制、执行、分析、考核，精打细算，才能保障医疗业务的顺利完成。
（五）、加强成本管控。成本管控要建立从科室成本核算--项目成本核算--病人成本核算--DRG成本核算的核算路径，必须建立临床路径下的费用管理机制，明确每个环节的费用，并进行有效的费用控制及削减。实现降本增效的同时，配合有利的绩效评价来控制成本。
（六）、强化信息系统建设。充分应用信息化管理手段，主动优化服务流程，减少人力、物力资源的浪费，在确保医疗安全与保证质量的前提下，提升医疗服务水平，降低医疗服务成本，借助信息系统的现代化管理手段建立有效的医疗服务模式。
（七）、优化患者的就医流程，提高患者满意度。大力推行MDT会诊和日间手术，并出台绩效分配倾斜政策；住院准备中心，则精准利用好出院患者正式出院与入院患者正式入院当日数小时 的时间差，将入院前的检查、检验等准备事项完成等措施，这些创新举措可以提高患者诊治 的成效以及床位利用率。在提高患者的满意度方面，注重门诊的服务质量，完善就医流程，减少病人等待时间；对出院病人进行随访，组建慢性病友群，开展各种形式的健康宣教。
四、结束语
DRGs支付方式是医改的必由之路，能有效的评估医院的整体医疗水平，卫生、工作效率、绩效分配、医疗安全和医保支付，有助于激励医院加强医疗质量管理，驱动医院更加精细化运营，对提升医疗技术和运营管理水平上有着深远的影响。医院必须在深化医改下顺应变革，守正创新，完善运营管理，才能在竞争压力越来越大的环境下行稳致远。
参考文献
[1]徐林丽. DRGs对医院运营的影响[J].中国总会计师, 2020(6)：90-91.
[2]程明，金昌晓，顾雪非，陆晨.DRG付费倒逼医院运营与绩效管理创变出新[J].中国医院院长, 2020(19):32-35.
[3]黄培，鲁晓杰. 公立医院推行DRG的影响因素及干预策略研究——基于多重目标均衡/谈判理论[J].卫生经济研究, 2020(37):7.
[4]王冰.新医改背景下对医院经济运营管理的探讨[J].今日财富, 2020(4):119.