1韦海梅2王志光3陈芳妹
1,3上海市长宁区程家桥街道社区卫生服务中心201103
2上海市青浦区徐泾镇社区卫生服务中心201702
摘要：恶性肿瘤晚期患者及其家人往往会承受巨大的痛苦，且存在严重的尊严丧失，会失去生活的信心。患者常出现抑郁、焦虑等心理，甚至产生轻生的想法[1]。近年来，随着社会心理医学模式逐渐为人们所接受，对于恶性肿瘤患者，尤其是肿瘤晚期患者或是居家临终患者，其社区看护治疗己不仅限于对患者临床症状控制及生活质量改善方面，而且对患者心理方面的干预越来越受到重视[2]。其中尊严疗法主要是指针对恶性肿瘤的临终患者进行护理干预的一种新兴的心理治疗方法[3]。其能有效地降低恶性肿瘤临终患者在心理上所承受的痛苦与悲伤，提高患者尊严水平，增强其对生存的渴望与意愿，从而提高患者临终阶段的生活质量，促使患者在生命的最后阶段有尊严地度过[4]。
关键词：尊严疗法；晚期肿瘤患者；医护人员； 患者尊严量表；
随着我国肿瘤病发率的上升，尊严疗法逐渐凸显其重要地位。虽然晚期肿瘤患者数量不断增多，但肿瘤晚期患者及其家庭仍然处于社会边缘的位置，他们的问题和诉求引起了更多的社会支持和关注。与此同时，有越来越多的社会工作者参加到为晚期肿瘤患者服务的行列中来，但是因为社会对晚期肿瘤患者的负面标签比较严重，针对晚期肿瘤患者的社会工作仍存在一些问题。例如，患者对肿瘤的恐慌、恐惧心理，从而导致了各类负面情感的发生和悲剧的发生。相反对于对如何发掘晚期肿瘤患者优势，提高其抗逆力的研究非常有限，临床与实际应用研究进展相对于其它领域也较为缓慢，更多是从医疗视角而非社会工作视角出发。叙事医疗是一种后现代方式，其目的在于将患者从一个有疑问的生活模式中唤起，并将其从外在的限定中解放出来，从头誊写具备尊严的、表现本质的故事。对于晚期肿瘤患者而言，这种疗法能够帮助其从黑暗中看到意义与希望，整合自己的人生经历和个人价值，从而改善患者对自我对疾病的负面认识，建构积极的生命意义。
1.1干预方法
首先，加强对晚期肿瘤患者心理上的照顾，建成具备中国文化特点的尊严维护模式。其次，可以针对患者进行全面、周全的评估，并于与患者及其家庭成员会商病情和医治方案，真正实现由“听从家属的意见”向“听从患者意见”的改变。同时，医护人员对于肿瘤晚期换者要从能认识到知识、技术、语言、态度、环境对患者尊严的影响。医院要形成“维护患者尊严”的组织文化,提高医生、护士和医技人员对患者尊严的重视程度;在加大知识、技术培训力度的同时,也要增加艺术、人文知识的培训,让医护人员学会与患者沟通,病情告知等除了加强知识和技术的培训外，还应该增加艺术和人文知识的培训，让医务人员学会与患者沟通，告知患者病情。医护人员要维护好恶性肿瘤晚期患者的尊严、信念、行为等，善于去激发患者乐观态度的潜能，协助患者保持积极的思想，鼓励患者回顾一生中做过的那些自豪的事情，使患者的生活回归到正常状态，让患者的精神心灵得到升华。
最后，医护人员也要去了解每一名患者在临终前的需求，提供给患者个性化的医疗护理的服务，改善患者的心理状态[5]。
1.2调查方法及性质研究
①应用问卷调查的方法：晚期肿瘤患者为研究对象，所有患者均经病理组织活检确诊，排除既往合并精神疾病者；符合以上标准的病人选入干预组并对干预前后进行观察评价。对社区晚期肿瘤患者干预前后的观察评价采用方便抽样法,结合一般资料调查量表、修订患者的尊严量表、患者尊严损伤七级自评表和七级尊严量表，其中七级尊严量表作为一张可使用的调查表。该量表包括总体尊重(7个条目)，尊重行为 (10 个条目)，不尊重行为 (4个条目)，共3个维度21个条目。②关于质性的研究与讨论：采用目的抽样法,对符合纳入标准的晚期肿瘤患者。
2结果
患者的尊严可以分为个体因素、人际因素和外部因素，包括自我照顾能力、个人形象、身体症状、焦虑、个人需求、心理弹性、希望。态度、知情权、自主权、隐私、知识和技术。
关于七级尊严量表的信效度：患者尊严量表中包括了五大困扰问题:成长困扰、精力困扰、躯体症状、情感缺失和情感困扰。在被查询拜访的这些晚期肿瘤患者中，他们全部填写了查询拜访问卷,对修订后的患者尊严量表的Cronbach’sα系数 较高,各维度的Cronbach’sα系数为较高;量表I-CVIs为0.78~1.00,S-CVI/Ave值也较高。
提高患者临终时生命质量：尊严疗法的实施可以为患者提供表达内心真实感受以及倾诉的机会。通过这种形式能够全面降低患者的心理压力，并且能够让患者在最后的生命中找到自己的精神归属。
提高患者生命尊严：尊严疗法可以使患者在临终前对自己的一生进行总结，并通过录制和访谈，将积压在心里的情感充分吐露。这种治疗方式不但能够提高患者的死亡质量，同时能够为患者带来心灵支持，通过治疗，能够充分提高患者的生命尊严。
4结论
关于尊严疗法，这是一种新的、简单且短效的为晚期恶性肿瘤患者施行心理护理干预、提高肿瘤晚期患者的生活质量的一种方法。这种方式主要是对患者个人的心理护理干预，对患者的生存问题有效缓解的同时，解决其相关心理问题,其可以引导心理焦虑和抑郁患者面对人生的价值认可，同时尊严量表具有良好的信效度,但需要许多地区的调查,进一步验证和推广使用。
参考文献
[1] 姚林.浅谈循证护理对晚期肺癌患者的疼痛护理效果及生活质量影响研究[J].临床医药文献杂志(电子版),2020,第7卷,第56期
[2] 邹凡.个体化心理护理对晚期肺癌患者的影响[J].世界最新医学信息文摘,2020,第20卷,第54期
[3] 金七妹.循证护理对晚期肺癌患者的应用价值研究[J].中国继续医学教育,2020,第12卷,第16期
[4] 徐洁，俞伊楠，潘月龙.PD-1/PD-L1抑制剂治疗NSCLC疗效预测指标研究进展[J].浙江临床医学,2020,第22卷,第10期
[5] 冯青云，袁炜，朱菁菁，施永兴.尊严疗法在社区安宁疗护中的应用[J].中国社区医师,2020,第36卷,第9期