张香玲
天津市第四中心医院 天津300140
【摘要】目的 评价24小时动态血压监测仪的临床应用价值。方法 选取有血压升高病史的患者70例，采用惠州科美思医用仪器有限公司的动态血压监测仪ABP-01对患者进行24小时的动态血压监测，记录全天、白天和晚上全部测量区间的收缩压、舒张压和脉率。结论：24小时动态血压监测仪可以全面反映患者血压的昼夜变化规律，对临床上高血压的诊断、治疗和预后具有重要的意义。
【关键词】、24小时动态血压监测、高血压、临床应用
人体血压是不断变化和波动的，一次血压测量不能全部反映24小时血压的变化，不能鉴别出白大衣高血压和隐匿性高血压，而非侵入性24小时动态血压监测不仅真实反映了各时间点的血压状况，而且还可反映血压的昼夜变化规律，且无“白大夫效应”及“诊室效应”，对高血压的诊断、治疗及预后具有重要的意义。本研究采用的24小时动态血压监测仪是惠州科美思医用仪器有限公司生产的ABP-01，它可在24小时内设定不同的时间段，自动测量患者的血压、脉率并存储，可汇总统计各时间段内有效数据，查看全天、白天和晚上全部测量区间内血压的最大值、平均值、最小值、标准差、变异系数、平均动脉压、双乘积、脉率、收缩压＞界限、舒张压＞界限、昼夜节律、血压平滑指数、AASI、清晨血压、血压最大值最小值出现的时间等数据。
资料与方法
1.研究对象
选择2019年6月至2020年8月之间我院门诊和住院患者，共计70例，年龄22~78岁，男性46例，女性24例。入选标准，男女不限，年龄18~80岁，均有血压升高病史，患者左上臂符合袖带适用范围。诊室高血压诊断根据2019版《中国高血压防治指南》制定的参考诊断标准，收缩压≥140mmHg,和或舒张压≥90mmHg，为高血压患者。排除标准：急危重患者，临床医生认为不适合参加者。
2.研究方法
操作方法：70例入选患者，在日常生活的状态下，使用惠州科美思医用仪器有限公司的动态血压监测仪ABP-01进行24小时动态血压监测，患者佩戴袖带一般置于左上臂，佩戴袖带的左上臂在自动测量时尽可能保持手臂伸直和静止状态，以免袖带脱落或松动影响测量结果，睡眠中测压时以平卧为好，否则可能因侧卧使测压的手臂与心脏不在同一水平而影响结果。血压监测使用以下方式：7：00-22:00每隔15分钟，22:00-7:00每隔30分钟自动充气并记录一次，测量收缩压、舒张压和脉率，测量结束，通过与该设备的专用动态血压软件连接，导出测量数据，进行统计汇总分析。设备有效测量范围：收缩压 60-280mmHg, 舒张压40-160mmHg，脉率30-200bpm。24小时每个患者至少获取75组数据，75组数据中至少有80%的有效数据。
3.结果
动态血压的高血压诊断根据2019版《中国高血压防治指南》制定的参考诊断标准：24小时平均值，收缩压≥130mmHg或舒张压≥80mmHg；白天收缩压的平均值≥135mmHg或舒张压的平均值≥85mmHg；夜间收缩压的平均值≥120mmH或舒张压的平均值≥70mmHg，为高血压患者。
通过专用动态血压软件对每例患者24小时的测量结果进行汇总统计分析：
⑴识别24小时血压节律
有48例血压昼夜节律模式为勺型血压，，即夜晚收缩压和舒张压的平均值较白天血压值下降10%~15%，有17例血压昼夜节律模式为非勺型血压，即夜晚收缩压和舒张压的平均值较白天血压值下降＜10%，有5例血压昼夜节律模式为超勺型血压，即夜晚收缩压和舒张压的平均值较白天血压值显著降低超过＞20%。勺型血压节律，属昼夜节律正常情况，而非勺型血压和超勺型血压为昼夜节律异常情况。血压节律是否正常是判断高血压病情严重程度的良好指标。
⑵识别白大衣性高血压
有3例是白大衣性高血压，24小时的平均收缩压/舒张压均正常，但若以偶测诊室收缩压和舒张压超过标准值判断，则会误诊为高血压。
⑶评估降压疗效
由于24小时动态血压监测可以客观反映到患者全天的血压波动情况即血压变异性，尤其夜间、清晨血压，可指导医生有效评估降压药物的疗效及持续时间。降压治疗不仅应能降低已升高的血压，而且应能恢复正常的血压昼夜节律，避免盲目换药或加大药物剂量而导致降压过度，加重靶器官损害，同时也可发现治疗不足的问题。
4.讨论
本研究结果表明，24小时动态血压监测仪的临床应用，可以全面反映患者血压的昼夜变化规律，对诊断白大衣性高血压，评估降压药物效果有着重要的意义。
参考文献：
[1]李芳.24小时动态血压监测的临床应用研究.实用心脑肺血管病杂志.2011,9(VOL 19) (1536)
[2]覃瑜 靳元英 戴元忠.24小时动态血压监测的临床应用价值.健康导报 2015, 6(（VOL20）(52).
收稿日期：2020年12月10日