吕菁
龙岩市第一医院，福建省龙岩市，364000
摘要：本文主要是为了研发并运用医院结构化护理不良事件管理系统，从而进一步优化护理工作操作流程，提升护理不良事件的上报率，不断优化护理工作质量，确保患者的自身安全。方法：针对医院信息系统（HIS）创建相应的护理不良事件管理体系，针对不同类别的护理不良事件进行上报及跟踪管理。结果：在系统试运行之后，半年内的不良事件上报率得到了有效提升，报表的填写时间也在不断减少。结论：HIS模式下的结构化不良事件管理系统创建和运用，能够有效提升护理不良事件的上报率；还能有效提升护理质量。
关键词：医院信息系统；结构化；护理不良事件；管理；运用
1对象与方法
1.1研究对象
通过调取并分析某地区三级甲等医院病例信息，了解原有系统下的不良事件发生、上报情况（对照组）和HIS背景下的护理不良事件管理系统上报不良事件发生状况（观察组），并做出相关的工作调整。
1.2方法
1.2.1对照组
对照组主要是采用办公自动化系统完成护理不良事件的上报和审核工作。科室相关人员运用WORD软件完成相关不良事件的报表，将电子文档从ＯＡ系统发送给分管科护士长，科护士长审核后用同样的方法发送给护理部，护理部质控干事每月对所有不良事件Ｗｏｒｄ文档进行汇总。
1.2.2观察组
观察组在HIS背景下完成护理不良事件的上报和审核工作。工作人员需要结合实际需求制定护理不良事件管理系统的研发方案，具体操作如下：第一，确定系统架构。2017年1月起，成立研发小组，由护理部联合医院信息管理中心研发护理不良事件管理系统。查阅国内外文献，形成初步访谈提纲：（1）不良事件管理流程需要哪些步骤？（2）护理不良事件上报的内容包含什么？（3）不良事件管理系统需要有哪些操作特点？有哪些实现方式？对ＨＩＳ维护工程师、软件开发工程师、网络运营商、硬件提供商、法律顾问、伦理委员会、卫生行政管理人员等17人进行半结构访谈，初步拟定结构化护理不良事件管理系统架构，包括系统底层数据结构、护理不良事件流转流程、护理不良事件分类、报表书写节点等４个方面。采用专家咨询法对护理不良事件管理系统应包含的内容、功能等进行确定。选择临床护理领域2人、护理管理领域４人、医疗信息领域2人、软件开发领域2人组成专家组，以发放电子邮件的形式对10位专家进行专家函询。专家函询问卷包括以下４部分内容：（1）问卷说明：主要介绍研究目的、背景、填写要求及注意事项。（2）护理不良事件上报系统中各指标的重要性评分，并设有删除、增加及修订意见栏。（3）专家对本研究的意见及建议栏。（４）专家权威程度。对专家函询结果进行整理与汇总，明确了系统功能模块的集成分析和流程再造，最终确定了护理不良事件管理系统架构。
第二，在结构化背景下完成相关设计思路的制定。所有患者的病历都是以电子形式存在的，患者的相关信息在HIS背景下，上传到医院相关系统。项目服务器端使用ＪＡＶＡ语言开发，医护人员客户端采用Ｃ＃开发，并且留出充分的余地用来设计、对接未来的其他模块以及其他设备（如移动设备）。项目采用面向服务架构（ＳＯＡ），主要模块及接口开发以Ｒｅｓｔｆｕｌ为指导思想，做到资源的调度统一、性能优化、权限明晰。系统的环境为医院院内网，院内网ＵＳＢ接口无效，以避免院内信息外泄。
第三，完成相关模块的系统设计工作。相关模块主要可以分成以下几种：护理不良事件上报模块、护理不良事件审核模块、护理不良事件查询模块和护理不良事件统计分析模块。在护理不良事件上报模块中通过登录账号自动生成上报者姓名，上报者姓名在审核、查询和统计分析模块均不显示，只能由系统管理员通过后台查询。
第四，把收集到的信息上报，然后填写到指定板块中，然后对其进行分析。
根据我国护理质量控制中心的相关上报要求，通过专家咨询，借鉴因素分析法，确定８项护理不良事件类别：压力性损伤、跌倒／坠床、导管操作、药品使用、输血过程、擅自离院、标本处理、患者转运／交接等。填写内容涵盖患者资料、护士资料、不良事件相关因素、事件经过、改进措施、事件转归，从人员、设备、材料、方法、环境、测量６个方面列出每类护理不良事件相关因素。填报界面以选择为主，选项中不能体现的内容可进行数据元组合形式的结构化文本输入，后台每个月提取结构化文本内容进行数据分析，不断补充原有选项内容。
第五，完成系统的调试和运用系统开发任务。经过长达30天的系统调试和测试，经过试运行达标之后才能全面运用。系统应用前，对所有护理人员进行培训。系统应用后，护理部设专人查看护理不良事件管理系统运行情况，指导填写，帮助解决问题。当事人填写上报表，护士长确认后填写科室讨论，提交科护士长审核。护理部每月对所有不良事件进行统计汇总。
1.2.3观察指标
不良事件上报率的相关准则如下所示。①Ｉ级不良事件。警告事件，造成非预期的死亡，或非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。②Ⅱ级不良事件。后果事件，在疾病医疗过程中因诊疗活动而非疾病本身造成的患者集体或功能损害。③Ⅲ级不良事件。未造成后果事件，虽然发生了错误事实，但未给患者机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。④Ⅳ级不良事件。隐患事件，由于及时发现错误，未形成事实。Ⅰ、Ⅱ级不良事件为强制上报，Ⅲ、Ⅳ级不良事件为自愿上报。不良事件上报率（％）＝不良事件上报例数／同期住院患者总数×100％；上报表填写时间：科室开始填写上报表至填写结束发送给上级审核所需时间，单位为ｍｉｎ；不良事件上报表填写等级评价标准：由医院质量与安全管理委员会制定。①甲级：上报表填写内容完全无误；②乙级：上报表楣栏、类型填写漏项或有误；③丙级：“经过处理”填写漏项或有误；④丁级：填写错误较多或有重大错误。
1.2.4统计学处理
采用SPSS20．0统计软件进行数据分析，计量资料以ｘ±ｓ表示，采用ｔ检验；计数资料以频数和百分比表示，采用χ2检验并进行描述性分析；等级资料采用秩和检验，以Ｐ＜0．0５或Ｐ＜0．01表示差异有统计学意义。
2结果
2.1对比两组护理不良事件上报率
对照组不良事件的上报率（0．31％）明显低于观察组不良事件的上报率（0．3９％）。使用护理不良事件管理系统后，不良事件总上报率、Ⅱ级不良事件上报率、Ⅳ级不良事件上报率均较使用系统前提高（均Ｐ＜0．0５）。
2.2对比两组不良事件上报表填写时间
观察组的不良事件上报表份数（187份）明显高于对照组的不良事件上报表份数（139份），前者的填写时间平均为（５．27±1．４3）ｍｉｎ，明显低于观察组的填写平均时间（10．５3±3．８８）ｍｉｎ，两组比较差异有统计学意义（ｔ＝1９7．37，Ｐ＜0．01）。
2．3对比两组不良事件上报表填写质量的比较
观察组不良事件管理系统研发运用之后，其不良事件上报表的填写甲级率得到了有效提升，乙级、丙级、丁级率降低，差异有统计学意义（Ｐ＜0．0５）。
４小结
在HIS背景下的结构化护理不良事件管理系统非常关键，在医院长远健康发展中起到了不可替代的作用，采用这一系统能够缩短闭环式管理路径，快捷、方便、准确、完整，使护理不良事件上报、管理更规范更高效，护理部可以从多角度进行统计汇总、分析，为护理管理者决策提供科学依据，促进护理质量持续改进。希望今后通过不断的完善，形成通过医院大数据测算分析后形成风险预警，实现对风险的宏观调控，做好预防护理不良事件的前馈控制。
【参考文献】
［1］娄方丽，田辉．护理不良事件研究进展 ［Ｊ］．护理研究，201９，33 （10）：172６－1730．
［2］李海霞，董彩梅，吕姗．1８1例护理不良事件原因分析及防范对策 ［Ｊ］．循证护理，2017，3（６）：６7８－６８1．