谢薄 王惠 王国香
（扬州大学临床中医学院；江苏扬州225001）
[摘要]?目的: 探讨知信行模式对新冠肺炎防疫期间探视陪护人员配合医院疫情防控措施依从性的应用效果。方法: 选取在2020年6月15日至9月15日在肿瘤内科和神经内科收治入院患者的100名探视/陪护人员，采用随机数字表法分为对照组和观察组各50例，对照组接受常规护理方式，观察组在知信行理论模式（KAP）下构建护理干预方案并组织实施，比较实施前后探视陪护人员有关新冠肺炎疫情防控知识、信念和行为评分和依从率。 结果: 两组探视陪护人员干预前知识、信念和行为评分差异无统计学意义（均P＞0.05），干预后，两组人员知识、信念和行为评分均有提高（均P＜0.05），且观察组明显高于对照组（P<0.05）；观察组探视陪护人员配合医院疫情防控措施依从率为95.8%，对照组为77.6%，两组比较有统计学意义（P<0.05） 结论: 通过知信行模式的开展可以有效提升新冠肺炎防疫期间探视陪护人员知识、信念和行为评分，提高探视陪护人员配合医院疫情防控措施的依从性。
[关键词] 知信行；新冠肺炎；探视陪护人员；疫情防控；依从性
Study on the Compliance of coVID-19 Epidemic prevention and control measures by visiting and accompanying staff during coVID-19 epidemic prevention
Xie Bo，Wang Hui，Wang Guo-xiang (Clinical College of Traditional Chinese Medicine, Yangzhou University, YangZhou, JiangSu 225001)
【Abstract】 objective To explore the application effect of knowledge, trust and action mode on the compliance of visiting and accompanying personnel during COVID-19 epidemic prevention and control measures in hospitals. Methods A total of 100 visiting/accompanying patients admitted to the department of oncology and neurology on June 15, 2020 and September 15, 2020 were selected and divided into control group and observation group by random number table method, with 50 patients in each group. The control group received routine nursing,The observation group constructed and implemented the nursing intervention plan under the KAP model, and compared the knowledge, beliefs and behavior scores and compliance rates of the visiting and accompanying staff before and after the implementation of coVID-19. Results There was no significant difference in the scores of knowledge, belief and behavior before intervention between the two groups (all P > 0.05), After intervention, the scores of knowledge, belief and behavior of the two groups were improved (all P<0.05), and the observation group was significantly higher than the control group (P<0.05); he compliance rate of visiting and accompanying personnel cooperating with hospital epidemic prevention and control measures in the observation group and the control group was 95.8% and 77.6% respectively, with statistically significant difference between the two groups (P<0.05). Conclusion The implementation of the model of knowledge, trust and action can effectively improve the scores of knowledge, belief and behavior of visiting and accompanying personnel during coVID-19 epidemic prevention, and improve the compliance of visiting and accompanying personnel with the epidemic prevention and control measures in hospitals.
【key words】KAP;COVID-19;Visiting and accompanying personnel;Epidemic prevention and control;compliance
从2019年12月湖北省武汉市开始，我国其他地区及境外都相继爆发了新型冠状病毒感染的肺炎，新型冠状病毒感染的肺炎作为急性呼吸道传染病已纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，按甲类传染病管理[1]。疫情发生后，习近平主席作出重要指示，要求要采取切实有效措施，加强疫情防控工作。从目前疫情发展态势分析和政府通报看，医疗机构内感染暴发、扩散事件已经成为城市内源性扩散病例的一个重要来源[2]。为了切实落实扬州市新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作指挥部办公室下发的扬控发[2020]108号《关于进一步加强全市医疗机构院感防控工作的通知》和扬州市卫健系统新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作指挥部下发的扬卫防指[2020]61号《关于进一步加强疫情防控期间医疗机构院感防控工作的通知》的文件精神，加强出入口和外来人员管理，严格实行分区管理，强化日常排查，加强探视陪客人员的管理，防止出现院内聚集性感染事件，特开设此研究。
1 资料与方法
1．1 一般资料：选取在2020年6月15日至9月15日在肿瘤内科和神经内科收治入院患者的100名探视/陪护人员为研究对象。纳入标准：① 2020年6月15日至9月15日收治入院且有探视和陪护要求的探视陪客人员；②探视陪护人员有正常理解能力，能够正确回答调查表有关内容；③ 知情同意，签署同意书，自愿参加。排除标准：①患者住院时间小于7天导致探视陪护人员在院期间小于7天；②探视陪客人员由于各种原因中途更换；③探视陪客人员由于各种原因中途退出研究者。将纳入探视陪客人员按随机信封法随机分为对照组和观察组，每组各50例。在研究过程中对照组中有1例因为患者住院时间少于7天而出组，观察组中有1例因为陪护人员中途更换，有1例因为患者住院时间少于7天而出组，最后共97例病人的探视陪护人员完成研究，样本流失率3％。观察组中男23例，女25例，年龄21～76岁，平均(51.58士11.67)岁，其中小学及以下文化5人，初中文化15人，高中及中专15人，大专及以上13人。对照组中男27例，女22例，年龄25～74岁，平均(54.51土11.18)岁，其中小学及以下文化8人，初中文化17人，高中及中专12人，大专及以上12人。两组病人在性别、年龄、文化程度上的比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。本研究获得本院伦理委员会批准，所有病人签署知情同意书。
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1.2 研究方法
1.2.1 对照组：采取常规护理模式，进行入院宣教，讲解《陪客管理制度》、《扬州市中医院探视陪护制度补充规定》、《关于进一步加强疫情防控期间入院患者及陪护人员管理的通知》和探视陪护人员防疫期间需要配合的事项，在病人住院期间发现探视陪护人员行为不符合防疫要求，及时提醒，督促其改正。
1.2.2 观察组：在知信行理论模式下构建护理干预方案并组织实施。
入院当天：由护理人员主动热情地向患者及探视陪护人员进行入院宣教，通过交际性沟通、满足合理基本需求与患者及探视陪护人员建立良好的信任关系，向病人及探视陪护人员讲解新冠肺炎的危害和传染源，介绍我院的《扬州市中医院探视陪护制度补充规定》、《关于进一步加强疫情防控期间入院患者及陪护人员管理的通知》和探视陪护人员防疫期间需要配合的事项，同时发放《新型冠状病毒肺炎健康知识科普宣传册》和《新型冠状病毒感染的肺炎防护科普手册》。
入院第二天：讲解新冠肺炎的传播途径，让病人及探视陪护人员观看由于没注意呼吸道防护导致感染新冠肺炎的新闻报道，让他们认识到佩戴口罩的重要性，同时指导他们如何正确选择口罩，如何规范佩戴口罩以及呼吸卫生和咳嗽礼仪。
入院第三天：组织病人及探视陪护人员观看由于没注意手卫生导致感染新冠肺炎的新闻报道，让他们认识到手卫生的重要性，同时指导他们如何正确洗手，什么时候需要洗手，以及日常生活中有关手卫生的注意事项。
入院第四天：介绍新冠肺疫情目前国内和国外现状，组织病人及探视陪护人员观看新闻报道，让其认识到目前疫情防控的形势依旧严峻，增加探视陪护人员紧迫感，同时向他们介绍我院目前在疫情防控中采取的措施，病区实行门禁管理、探视陪客人员的控制、陪护人员减少不必要的走动以及就餐问题，指导其只要积极配合我院的疫情防控措施，就能保障大家的健康，让病人和病人之间、病人和探视陪护人员之间、探视陪护人员和探视陪护人员之间形成互相监督、互相提醒的良好氛围。
入院第五天：介绍配合体温测量和填写“苏康码”或《个人健康申报卡》的方法，告诉我院采取这些防疫措施的意义，取得其的理解和配合。
在整个护理过程中，要注意根据探视陪护人员首次知识、信念和行为评估结果和探视陪护人员理解能力选择适合的教育方法，在实施过程中对于探视陪护人员没有理解的问题或者有疑问的问题予以重点讲解，必要时反复强化教育。
1.3 观察指标
1.3.1 比较两组患者探视陪护人员的知识、信念和行为评分：指标数据来源于《探视陪护人员有关新冠肺炎疫情防控认知和行为调查表》，我们是根据调查需求从知识、信念、行为三个维度自行设计调查表，然后采取德尔菲法，不断完善并最后形成《探视陪护人员有关新冠肺炎疫情防控认知和行为调查表》，此调查表共有20道题目，从知识（1-8题）、信念（9-13题）、行为（14-20题）三个方面进行提问，采取0-3分4级计分法，其中知识、态度采取正向计分、行为采取反向计分。《探视陪护人员有关新冠肺炎疫情防控认知和行为调查表》由责任组长在患者入院24小时内和病人出院当天发放，现场指导填写并收回，进行数据收集。
1.3.2 比较两组患者探视陪护人员的依从率：依从性分为完全依从、大部分依从、小部分依从和不依从。依从率＝（完全依从＋大部分依从）例数／总例数×100％。
1.4 统计学方法：应用SPSS20.0软件建立数据库并进行数据统计处理和分析，计量资料以 (±s)表示，计量资料的比较采用t检验，计数资料用[n(%)]表示，采用卡方检验，检验水平ɑ=0.05， P<0.05表示差异存在统计学意义。
2 结 果
2.1 两组患者探视陪护人员知识、信念和行为评分的比较：见表2。两组探视陪护人员干预前知识、信念和行为评分差异无统计学意义（均P＞0.05）。干预后，两组人员知识、信念和行为评分均有提高（均P＜0.05），且观察组明显高于对照组（P<0.05）。
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3 讨 论
新型冠状病毒的传播途径以呼吸道飞沫和密切接触传播为主，也存在气溶胶和粪-口传播可能，人群普遍易感，无症状感染者也可能成为传染源[3]，虽然通过采取一系列防控和救治措施，我国境内疫情基本得到控制，但境外的发病人数呈上升态势，目前新冠肺炎疫情的防控形势依旧严峻，据报道国内外已经发生多起院内聚集性感染事件，如何做好住院病人疫情防控工作仍然是一个具有挑战性的问题。
自新冠肺炎疫情发生以来，为了切实做好疫情防控工作，加强陪客管理，我院根据上级要求，结合医院实际，相序出台了《扬州市中医院探视陪护制度补充规定》、《关于进一步加强医院封闭管理的通知》、《关于进一步加强院感防控工作的通知》和《关于进一步加强疫情防控期间入院患者及陪护人员管理的通知》等通知。但是，如何切实落实好这些规定，让探视陪客人员主动配合医院各项疫情防控措施，目前还没有此类报道。知信行理论模式(KAP)是一种行为干预模式，该模式在护理教育、疾病防治及管理、护理管理等方面都显示其可行性与有效性[4-6]。
本研究通过护理工作模式的改进，有效提升新冠肺炎防疫期间探视陪护人员知识、信念和行为评分，提高探视陪护人员配合医院疫情防控措施的依从性，发挥在新冠肺炎防控中的作用，加强了探视陪护人员的管理，值得推广。
参考文献
[1]中华人民共和国国家卫生健康委员会. 新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第
七版, 修正版) [EB/OL]. 2020-03-03.
[2]陈英,谢欢,孙颖,等.新型冠状病毒肺炎疫情期间非一线病房的防控策略[J].护理
学,2020,9(02):162-166.
[3]任成山,林辉,杨仕明,等.冠状病毒及新型冠状病毒肺炎防控策略[J].中华肺部疾
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[4]郭丽,张亚伟,叶红丽, 等.知信行健康教育模式对甲状腺癌患者知信行评分、服药
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