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王辉
（常州市武进区中西医结合医院；江苏常州213100）
【摘要】：目的 通过实验研究带蒂皮瓣对修复手部皮肤缺损是否有很有的应用效果。方法 选取了医院科室接收的2016年-2020年之间手部皮肤缺损需要修复的病患一共40人，根据病患手部不同部位的皮肤受损情况，分别选择了髂腹股沟带蒂皮瓣、上臂内侧带蒂皮瓣以及腹部带蒂皮瓣来修复病患手部皮肤损伤。并观察恢复情况以及后期手部功能是否正常。结果 移植的带蒂皮瓣全部具备生物细胞活性，而且通过带蒂皮瓣的修复，病患手部皮肤损伤基本恢复，并对其日常生活影响不大，且手部特征也无太大差异。结论 在手部皮肤发生缺损时，采用带蒂皮瓣进行修复不仅能够将手部功能基本恢复还能做到整个手术治疗过程操作易行、不良反应发生率极低且成功修复率接近100%，因此根据手部缺损实际情况应用带蒂皮瓣可以基本修复，效果很好，值得大力推广。
【关键词】：带蒂皮瓣；修复；手部缺损；应用
双手作为人体很重要的组成部分，事事需要双手辅助完成，因此手部受伤也是最常见的事，比如烧伤、烫伤、割伤甚至摔倒、车祸等都有可能导致手部皮肤缺损，严重时还包括了手部肌肉、关节、骨骼、神经、血管等暴露在外，且如不及时处理，还容易发生感染、残疾等并发症，造成日后手部障碍影响正常生活[1]。一般来说，临床对于手部缺损的处理方法除了较为常见的缝合。接骨之外，还有就是部分组织皮瓣移植，是目前最有效的修复方法，专门针对于手部缺损严重很难修复的病患。皮瓣，是由一部分皮肤以及皮下脂肪所组成的组织，具有血液供应能力，但是如果要进行皮瓣移植的话是需要有一部分与皮瓣移植来源处相连接的组织，以保证对皮瓣血液的供应不会停，这一组织称为蒂部，将皮瓣移植到手部缺损部位后，此时的皮瓣仍有蒂部进行血液的供应保持皮瓣的细胞活性，待到皮瓣与创面融合后，重新形成了新的血管进行血液流通，最后再将蒂部进行切除，自此，皮瓣修复手部缺损全部完成，而这个皮瓣称为带蒂皮瓣[2]。因此本文通过实验研究带蒂皮瓣对修复手部皮肤缺损是否有很有的应用效果，为临床治疗提供更多的实验参考，现将实验结果报道如下。
1、临床资料与方法
1.1 临床资料
选取了医院科室接收的2016年-2020年之间手部皮肤缺损需要修复的病患一共40人，其中有男性病患有23人，女性病患有17人，年龄在18岁-76岁之间，手部皮肤缺损主要有手部大拇指损伤8人、手部虎口皮肤损伤6人、手部中指损伤9人还有17人是由于外部机械损伤造成了手部的撕裂伤和绞压伤。在选择病例时，需要排除掉除手部缺损外还有其他外伤和疾病的病患、不愿意签署手术知情同意书的病患，并将病患基础资料进行对比保证并无显著性差异（P＜0.05）。
1.2 方法
对手部皮肤缺损的实际情况选择合适的带蒂皮瓣进行修复，包括髂腹股沟带蒂皮瓣、上臂内侧带蒂皮瓣以及腹部带蒂皮瓣，具体操作如下：医生按照病患手部受损创面的实际情况与大小挑选适宜的带蒂皮瓣，如果缺损部位是手心或者手背上创面较大的部位需要采用髂腹股沟岛状带蒂皮瓣或尺动脉腕上支岛状皮瓣进行缺损部位修复，较小的创面可以选择臂内侧带蒂皮瓣以及腹部带蒂皮瓣进行修复。在进行修复手术时，需要将病患进行麻醉，确保手臂及以下处于绝对不动的状态，手术开始时，需要将手部皮肤缺损部位进行清洗，保证无外物杂质，再进行消毒处理，并将已经坏死的组织和被损坏无法修复的组织进行清除，如果有骨折或骨裂情况需要提前固定好，在进行带蒂皮瓣移植操作。
带蒂皮瓣选取方法：本文中的病患选取的是髂腹股沟带蒂皮瓣、上臂内侧带蒂皮瓣以及腹部带蒂皮瓣。首先髂腹股沟带蒂皮瓣在移取的时候，要以髂腹股沟动脉处作为中心，在保留必要的筋膜蒂后，根据病患所需要的的带蒂皮瓣大小进行移取，并立即移动至手部缺损创面进行移植操作，放置妥当后进行缝合，并消毒用药防止感染；上臂内侧带蒂皮瓣和腹部带蒂皮瓣的移取操作与上述一致，根据手部缺损创面大小切取对应的带蒂皮瓣，并保证被取部位的动脉及其他无异常。在进行手术时还需要注意保护周围神经及动脉血管的正常，另外在缝合时要注意不可过于拉伸皮瓣，张力过大不利于后期伤口及血管脉的愈合，随后将手臂与手部进行固定，并观察术后修复情况是否正常，在新的血管动脉形成后，将蒂部进行切断处理，并在术后6-8个月后进行随访，查看手术后对病患的生活是否有影响。
2、结果
2.1 手部缺损病患术后恢复情况以及不良反应发生率
通过对术后病患的恢复情况的观察可知，40例病患的修复情况良好，基本全部修复成功，但在恢复过程中，有病患出现了一些不良反应，经过及时处理，最后手部功能基本无影响。具体见表1。
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3、讨论
手部作为人体器官中很灵活的肢体，是分布了很多的神经的部位，再加上十指关节较多且小，在手上出现缺损时由于原因不一致所以可能会造成的缺损也不一样，但是最终会导致的结果就是不及时处理会导致手部出现功能障碍，影响病患患病后的正常生活甚至会影响工作和家庭，所以手部缺损需要先进行紧急处理，清洁并去除已坏死部位，弄清楚创面结构，最快可能的进行修复，以免出现不可逆的损伤[3,4]。在本文中对本院的40例病患进行了带蒂皮瓣移植的方法进行了手部皮肤缺损的修复，根据结果来看，基本达到了100%的成功率，带蒂皮瓣不仅能够保证本组织的细胞及其他组成的活性还能够保证在移植后新血管形成前的本部位皮肤及其他组织能够正常运转，最大可能修复缺损，恢复正常功能，是很有效的临床应用。
4、参考文献
[1]骆效黎,胡峤,冯付明.带蒂皮瓣在急诊手部皮肤缺损修复中的应用[J].中国医疗前沿,2008(17):53-54.
[2]王希宁,刘勇.不同带蒂皮瓣在手部皮肤软组织缺损中的应用[J].宁夏医学杂志,2013,35(08):733-734.
[3]薛学文,宋文斌,李海军,张忠,付德丰.游离骨间背动脉穿支皮瓣与骨间背动脉带蒂皮瓣在手部皮肤缺损患者移植修复中的应用效果[J].临床医学研究与实践,2019,4(12):52-53.
[4]王征.带蒂股前外侧皮瓣修复手部大面积皮肤缺损[J].中国医药指南,2016,14(08):182-1