童霞芬
（昆山市震川社区卫生服务中心；江苏苏州215300）
摘要：评析2型糖尿病合并高血压患者应用不同剂量厄贝沙坦联合苯磺酸氨氯地平治疗对于高血压及微量白蛋白尿的影响。方法：选取2010年1月-2018年12月期间确诊的2型糖尿病合并高血压伴微量白蛋白尿患者78例，分两组，39例/组，应用奇偶法分为对照组（5mg苯磺酸氨氯地平、150mg厄贝沙坦片治疗）和观察组（5mg苯磺酸氨氯地平、300mg厄贝沙坦片治疗），比较二组患者的血压及微量白蛋白尿的指标。结果：观察组MSBP、MDBP、Pro／Ucrg均优于对照组，（P＜0.05）具有统计学意义。结论：5mg苯磺酸氨氯地平、300mg厄贝沙坦片治疗2型糖尿病合并高血压伴微量白蛋白尿效果准确，具有推广价值。
关键字：厄贝沙坦；苯磺酸氨氯地平；2型糖尿病；微量白蛋白尿
一、前言
选择我中心2010年1月-2018年12月期间确诊的78例2型糖尿病合并高血压伴微量白蛋白尿患者，病程为1年至10年。在奇偶法下分为两组，39例/组。对照组：男性患者20例、女性患者19例，年龄介于45岁至78岁，均值（56.25±3.26）岁。观察组：男性患者21例、女性患者18例，年龄介于43岁至74岁，均值（56.33±3.54）岁。干预前，两组MSBP、MDBP、Pro／Ucrg相比无显著差异，P＞0.05无统计学意义。
二、方法与执行过程
1、执行方法
两组均行苯磺酸氨氯地平片（生产厂家：辉瑞制药有限公司，批准文号：国药准字H10950224，规格：5mg*7片）和厄贝沙坦片（生产厂家：淅江华海药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20030016，规格：150mg*28片）联合治疗。对照组接受5mg/d苯磺酸氨氯地平片、150mg/d厄贝沙坦片治疗。观察组接受5mg/d苯磺酸氨氯地平、300mg/d厄贝沙坦片治疗。两组的治疗观察时间均为3个月。
2、观察指标
观察两组2型糖尿病合并高血压患者的MSBP、MDBP、Pro／Ucrg数据。
3、统计学处理
使用统计学软件SPSS20.0处理数据资料，使用（均数±标准差）表示计量数据，组间差异性使用t检验，具有统计学意义，P＜0.05。
三、结果与分析
干预前，两组MSBP、MDBP、Pro／Ucrg相比无显著差异，P＞0.05无统计学意义；干预后，观察组的MSBP、MDBP、Pro／Ucrg均优于对照组，组间差异性显著，（P＜0.05）具有统计学意义，见表格1。
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四、讨论
随着我国人口的老龄化，人们的生活方式和习惯的改变，高血压的发病率逐渐增加。有研究表明，我国糖尿病患者的高血压发病率是非糖尿病患者的2-4倍，2型糖尿病合并高血压的人数超过一千二百万[3]。随着高血压、糖尿病的病程的发展，患者重要器官损害程度明显改变，控制血压和血糖对于预防糖尿病并发症的发生、发展和改善其预后具有重要价值[4]。
糖尿病肾病是糖尿病常见的微血管并发症，如果不进行干预，部分患者将在10年内进入透析阶段，严重影响患者的生活质量和预期寿命。Pro／UerE是早期诊断糖尿病肾病的重要标志物。大量白蛋白尿（UACR＞300 mg/g）提示机体肾损害明显，UACR升高与心血管事件、死亡风险增加密切相关。尿白蛋白水平可以预测糖尿病肾病结局[5]。苯磺酸氨氯地平片是钙离子通道拮抗剂中药效较为显著的药物,进入患者体内后，主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道发挥扩张血管降低血压的作用。厄贝沙坦片的降压作用主要是通过阻滞组织血管紧张素II受体亚型AT1，更充分有效地阻断ATII的血管收缩、水钠潴留与重构作用。可以延缓蛋白尿进展和降低心血管事件。 多数ARB随剂量增大降压作用增强，治疗剂量窗较宽。在欧美国家进行了大量较大规模的临床试验研究,结果显示,ARB 可降低有心血管病史(冠心病、脑卒中、外周动脉病)的患者心血管并发症的发生率和高血压患者心血管事件风险 ,降低糖尿病或肾病患者的蛋白尿及微量白蛋白尿[6] 。
五、结论
厄贝沙坦片联合苯磺酸氨氯地平片使用具有很好的协同治疗效果，可以从不同角度改善患者的血压情况，更好地达到目标血压值并减少微量白蛋白尿。两种药物联合使用的剂量对于治疗效果具有不同影响。根据结果显示，观察组MSBP、MDBP、Pro／Ucrg均优于对照组，（P＜0.05）。说明以5mg苯磺酸氨氯地平片联合300mg厄贝沙坦片治疗可以显著改善患者的微量白蛋白尿情况，值得推广。
总而言之，2型糖尿病合并高血压伴微量白蛋白尿以5mg苯磺酸氨氯地平、300mg厄贝沙坦片治疗可以取得较为理想的治疗成效。
参考文献：
[1] 朱彤,李孟钺,崔敏敏.厄贝沙坦联合苯磺酸氨氯地平治疗糖尿病合并高血压效果观察[J].中华灾害救援医学,2020,8(2):77-79.
[2] 范建洪.厄贝沙坦联合苯磺酸氨氯地平治疗老年糖尿病高血压合并高尿酸血症患者的临床效果分析[J].中国社区医师,2020,36(3):67-68.
[3] 黄伟媛.厄贝沙坦+苯磺酸氨氯地平治疗老年糖尿病合并高血压伴高尿酸血症的疗效观察及有效性分析[J].中国实用医药,2020,15(2):117-119.
[4] 高翔,位伯琴.厄贝沙坦联合苯磺酸氨氯地平对老年糖尿病高血压合并高尿酸血症的疗效研究[J].中国老年保健医学,2019,17(5):63-64.
[5] 张蕾,唐芸,王利.厄贝沙坦联合苯磺酸氨氯地平在老年糖尿病高血压合并高尿酸血症中的临床治疗效果观察[J].中国医药指南,2019,17(26):20-21.
[6] 袁桂仪, 陈筱潮. ACEI与ARB在高血压中的应用[C]// 逸仙心血管病论坛. 2014.