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公共卫生体系与新冠肺炎疫情防控现状

发表时间：2021/1/13 来源：《医师在线》2020年9月18期作者：王倩

[导读] 公共卫生体系与新冠肺炎疫情防控现状

　　　　　　　　　　　　　　　　　王倩
（宿州市第一人民医院CT室；安徽宿州234100）
摘要：2020年初，新型冠状病毒(COVID-19)在武汉爆发并传播到全国各省市，对中国的公共卫生体系和政府治理能力提出了巨大挑战。本文主要从新冠肺炎疫情现状、公共卫生存在的问题、提升公共卫生服务能力的举措方面进行综述，以便为其后续研究及防治提供参考。
关键词：新型冠状病毒肺炎；公共卫生体系；疫情控制
　　　2019年12月以来，我国湖北省武汉市陆续发现新冠肺炎患［1］，随着疫情的蔓延和确诊患者数量的急剧增加，国家卫生健康委员会于2020年1月20日将新冠肺炎纳入乙类传染病，并对其采取甲类传染病的预防控制措施［2］。传染病定点医院在我国作为抗击新冠肺炎疫情的前沿阵地，如何在短期内有序、高效、快速、安全地开展临床救治工作和院内防控工作已成为疫情控制的关键。
　　　2019年12 月，武汉市发现多起不明原因的病毒性肺炎病例［3，4］，患者主要表现为乏力和呼吸道症状，如干咳、发热、呼吸困难等，重症患者甚至死亡［5］，后经证实具备人传人的能力［6，7］。日内瓦时间 2 月 11 日，WHO 将其命名为 2019 新型冠状病毒，即 2019-nCoV［8］。2020 年1月19日，经人民日报报道，广东省确诊首例新型冠状病毒肺炎输入性病例，这是除湖北外首例确诊病例，新冠肺炎相继扩散到其他省份，次日，国家卫健委将新型冠状病毒感染的肺炎纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病。1月23日武汉封城，1 月 24 日，湖北省启动突发公共卫生 1 级应急响应，同日全国各地的医疗队陆续支援湖北。1 月 29 日，全国 31 个省份启动突发公共卫生事件 1 级应急响应。截止到 2020 年 2 月 28 日，新型冠状病毒肺炎累计确诊病例 79251 例，累计治愈病例 39002 例，累计死亡病例 2835 例。新冠肺炎疫情在我国发生以来，习近平总书记高度重视，多次召开会议，听取汇报，做出一系列重要批示，提出“坚定信心、同舟共济、精准施策、科学防治”的总要求。在中央领导组织指挥下，从全国调集４万多名医护人员，临时建立近2万张病床的医院收治病人［9］，其规模和速度史无前例。目前，中国的疫情防控形势总体向好，包括湖北省在内，全国多个省市均实现了“零增长”，同时，多地已经根据疫情防控要求有序复工复产。然而，在中国疫情防控取得阶段性胜利的同时，新冠肺炎疫情却在其他国家和地区持续蔓延和发展。
本次新型冠状病毒感染肺炎疫情的暴发，暴露出我国公共卫生体系建设中的不足，也为今后公共卫生事业发展指明了方向。（1）疾病预防体系及公共卫生网络不健全：目前，在健康中国战略要求政府、社会和个人都树立起健康优先的发展理念的背景下，覆盖全社会的疾病防控网络并没有真正形成［10］。从宏观上看，国家公共卫生网络并不健全，仍然以疾病预防控制中心和医院为主的疾病防治服务机构为主，并没有形成包括医院、社区、家庭、个人等全社会共同参与的疾病防制网络。出现重大疫情，疾病预防控制机构职责不清，防控不力，无法有效地履行责任。从目前的调研来看，普遍反映现有队伍能力难以指导基层，指导多流于形式，疏导结果是与基层咬合不力，关系隔离［10］。（2）重大传染病疫情减少，人才流失严重,2003年SARS事件后，我国政府进一步加强了疾病预防控制体系建设，对各类疾病进行分级上报和管控，运行经费得到了有效的保障。但是SARS过后常规传染病预防控制任务明显减少。新中国成立初期，全国法定传染病发病率为3000／10万，2017年下降至559.41／10万［11］，疾病预防控制工作取得初步成效，传染病已不再成为威胁人类健康的主要危险因素，因此常规预防工作逐渐减少，人力需求也不断下降，这也就造成应对突发疫情疾病防治领域人才流失，一旦出现重大传染病疫情，防疫人员不足，学科建设与分工不明确，硬件设备不充足，造成防治不力，疫情迅速蔓延。（3）“重治轻防”现象显著，“防”“治”独立，缺乏沟通 “预防为主”始终是我国卫生健康工作方针之一，公共卫生主要任务在于“防患于未然”。近年我国传染病发病率呈下降趋势，但公众对于公共卫生仍然认识不足，“重治轻防”普遍存在。传染病具有突发性，在无疫情暴发时，疾病防治部门长时间处于“待命”状态，但没有实践经历，技能容易滑坡。在实际工作中，医院和疾病预防控制中心是相对独立的，正常人员交流互动机制缺乏，而且医院福利待遇等普遍高于疾控部门，造成近年来公共卫生人才不断向医院反向流动［12］。（4）国家投入不足，公共卫生职业满意度下降与医疗行业相比，公共卫生机构人员收入较低，以某东部省份为例，传染病防控人员年平均收入仅为医院职工平均收入的 61.4％，激励有效程度仅为适宜标准的37.5％［13］。基层公共卫生服务人员更是面临压力大、工作量大而群众重视程度不够等问题，加之国家对于公共卫生系统投入不足，公卫人才职业认同感普遍偏低。当前公共卫生人员职业晋升仍以课题论文为主，对工作能力考核不足，导致人员思想僵化，缺乏工作积极性，存在能力与贡献不匹配的现象［14］。（5）人才培养与实践存在差距，高等医学院校是培养公共卫生人才的重要地，学校应充分考虑学生的理论学习和实践技能的培训。然而近年公共卫生专业在我国高等学校教育中的地位不容乐观。

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第一，2018年，我国共有普通高等学校2663所，但能培养公共卫生与预防医学本科的院校仅有97所［15］。我国医学院校大多实行定向人才培养制度，疾病预防控制人才与临床医师人才培养模式相分离，造成公共卫生人员与医务人员交流困难。第二，学校过多重视理论教学，实践环节较少或流于形式，造成学生缺乏创造和创新能力，面对重大疫情时却无力施展。第三，我国公共卫生教育课程体系较为落后，课程以传统的生物医学为基础的预防医学教育，课程量庞大，学习内容广而不精，导致临床医生不懂流行病学，公卫人员缺乏临床经验的尴尬局面。
新冠肺炎疫情暴发对我国甚至全世界公共卫生体系建设都提出了新的要求，也再次证明了人类是一个休戚与共的命运共同体。本次疫情暴露出的问题与不足，归根到底在于人类对于预防疾病的重视程度还远远不够。习近平总书记指出，我们要正视存在的问题，加大改革力度，抓紧补短板、堵漏洞、强弱项。习近平总书记针对公共卫生防护提出“整体谋划、系统重塑、全面提升”的总方针，将公共卫生体系建设作为一项重要任务，同时要改革疾病预防控制体系；提升疫情监测预警和应急响应能力；健全重大疫情救治体系；完善公共卫生应急法律法规；深入开展爱国卫生运动。要进一步加强与国际社会和WHO的密切合作，积极完善公共卫生应急管理体制和重大疫情防控体制机制。预防是最经济最有效的健康策略。对于各级疾病预防控制机构，要强化职责，督促进一步落实传染病疫情和突发事件报告责任，并加强与城乡社区的联动合作。进一步加大对公共卫生的支持和投入力度，鼓励更多人才投身于疾病防控和公共卫生领域。继续坚持预防为主的卫生工作方针，推进环境整治和完善公共卫生设施，普及公共卫生安全和疫情防控法律法规，鼓励运用大数据、人工智能等数字技术做好病毒溯源和协助治疗。习近平总书记强调，人类终将战胜疫情，但重大突发公共卫生事件对人类来说不会是最后一次。人类要牢记在本次新冠肺炎疫情大流行的经验教训，更好、更高效地应对接下来的风险挑战，这将不仅是公共卫生行业及医务人员的义务，也是全人类共同的责任。
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