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老年患者膝关节外伤的诊治进展

发表时间：2021/1/13 来源：《医师在线》2020年9月18期作者：田洋

[导读] 老年患者膝关节外伤的诊治进展

田洋
（乐业县同乐镇中心卫生院；广西百色533200）
　　　摘要：作为人体最复杂的关节之一，膝关节承担着整个人的负重及下肢稳定性。膝关节外伤疾病是老年人的常见疾患，其症状多表现为关节疼痛、僵硬与肿胀等，严重影响老年病人的生活质量。由于膝关节处的结构具有一定的复杂性，为临床诊断带来一定的难度，极易出现漏诊情况。所以在临床治疗时，疗效往往不佳。本文主要介绍了膝关节外伤的病因及临床症状，通过膝关节试验、X线片、CT检查、磁共振成像等影像检查方式明确该疾病的类型与严重程度，并根据诊断结果制定相应的治疗措施，如药物治疗、手法治疗、关节镜手术等，希望能为老年患者膝关节外伤的诊治提供较为有效的参考意见。
　　　关键词：膝关节外伤；新进展；诊疗；老年患者
　　膝关节对人行走、负重和调节下肢稳定有重要意义，同时也是全身最容易发生损伤的关节。造成老年病人膝关节外伤的原因多种多样，车祸、剧烈运动与堕伤等均会导致患者膝关节外伤情况[1]。因老年患者骨关节老化，血液循环缓慢与膝关节活动不足等，加上膝关节功能和解剖结构较为复杂，老年患者康复能力下降，当老年患者发生膝关节外伤时，膝关节疼痛、肿胀、僵硬和伸屈功能受限等临床症状更为严重，需马上进行有效治疗，不然会造成受损关节组织和范围扩大，导致膝关节功能与结构紊乱，患者的治疗难度非常大[2]。随着我国近年来老年膝关节外伤患者不断增加，其发病率也在不断提高。如果不能及时确诊与治疗，将会对老年病人的正常生活造成不良后果[3]。因此，老年患者应及时确诊并采取行之有效的治疗对策。本文将结合老年患者膝关节外伤的临床诊疗新进展进行研究，详见于下文。
1. 膝关节外伤的病因及临床症状
　　膝关节是人体最大的屈戍关节，并且它不是一个非常稳定的关节。所以，膝关节韧带结构对维持膝关节的稳定性与正常功能具有重要作用。虽然膝关节是一个屈戍关节，但在弯曲膝盖时，它也可以进行轻微的旋转与研磨[4]。传递载荷、负重、参与运动是膝关节的重要功能，可为腿部活动提供力偶。但膝关节的柔韧性不如髋关节，主要是屈伸运动，但由于其位于下肢中部，承受的力较大，易造成骨折与扭伤[5]。急性膝关节外伤常伴有皮下淤血、关节积液、膝关节周围肌肉痉挛、伸屈功能受限等。骨挫伤是其根本原因。骨挫伤主要指骨在紧张韧带牵引力、外力和邻近骨的碰撞作用下，超过骨小梁的承载范围，致使断裂情况，骨小梁断端未出现显著错位现象，骨髓内弥漫性或局限性水肿、出血与充血。膝关节半月板是一种纤维软骨，其成分主要为胶原组织，能有效减少邻近骨的碰撞，以及重力与外力对骨的影响[6]。由于老年人的生理特质，随着年龄增长，半月板可存在不同程度的弹力退变与减弱。若老年人发生跌倒，可增加膝关节股骨、胫骨关节面受力区的冲击力以及邻近骨的硬性碰撞，导致关节面下多处骨挫伤[7]。半月板弹性的减弱或退变，可导致膝关节的形成，维持半屈曲位，使髌韧带内侧与外侧关节出现间隙可触痛性隆起物[8]。使病人下肢不能完全伸展。长期可造成膝关节屈伸受限，膝关节僵硬和跛行，病人的跛行程度和膝关节损伤程度呈正相关。
2.老年患者膝关节外伤的临床诊断
　　临床通常采用简单的膝关节试验，来判断老年病人的膝关节损伤的基本情况，比如检置内翻外翻分离试验、侧方重力试验、膝关节夹枕试验、阿氏试验、膝关节麦氏试验等。对于软组织与骨关节病变需要进一步检查，如X线片[9]。其主要采用X线片机对病人的膝关节与周围组织进行全面查扫，后生成影像学资料。但由于老年患者骨关节老化，韧带松弛、退化，膝关节稳定性差，造成关节骨的相对运动增加，这些不利因素造成关节面下骨质与韧带附着部位出现骨挫伤，单纯的X线检查很难发现这些问题[10]。可对老年膝关节外伤患者使用CT进行诊断，扫描范围从膝关节间隙上方到下方10cm左右，在数据收集完成后进行数据重建，将图像发送至工作站进行数据统计与数据分析，后由计算机显示扫描部位。CT检查可通过断层成像来对病人的情况进行反应，该方式对于骨小梁断裂的诊断具有一定优势，但CT诊断对于膝关节外伤的分辨率较磁共振更低，区分与诊断膝关节外伤类型相对困难[11]。
　　随着我国近年来医疗科技的发展和医学技术的进步，磁共振检查越来越广泛应用于膝关节疾病的检验中。MRI可通过空间编码来建立起人体图像，记录病人的空间分布情况，MRI扫描范围从膝关节间隙上方到下方10cm左右，扫描的主要方位包括冠状位与矢状位，后将扫描数据输入工作站，并进行图像重建处理。与CT检查相比，MRI能清晰区分膝关节骨、韧带、半月板与软组织，能够多方面成像，直观显示出患者韧带病变情况，准确率更高，MRI检查还具有无创性的优点，能准确区分创伤的类型和程度。陈张敏[12]等纳入了100例疑似膝关节损伤患者进行观察研究，患者先后进行CT和磁共振成像诊断，并以关节镜诊断结果作为金标准,有80例病人确诊为膝关节损伤,损伤类型中,韧带损伤20例、关节腔积液29例、骨折6例、半月板损伤25例，相比于CT诊断，磁共振成像诊断膝关节损伤的特异性、敏感性与准确度更高,差异有统计学意义(P<0.05)，其结果和本研究类似，能够说明磁共振成像诊断老年患者膝关节外伤有较高的临床价值。
3.老年患者膝关节外伤的临床治疗进展
　　老年膝关节外伤患者的治疗需综合考虑，依据老年患者膝关节的解剖结构与生理功能，对于损伤后膝关节不稳、下肢运动受限与全关节相继受累等，应采取行之有效的治疗对策。其治疗原则是筋骨并重，髋、膝关节同时治疗[13]。采用药物治疗方式，可修复膝关节受损组织，吸收炎症，缓解疼痛，达到抗炎作用，改善肌肉痉挛，促进关节功能恢复。采用手法治疗方式，可缓解关节压力，减轻疼痛感，恢复损伤膝关节的正常功能。理疗、药物治疗与局部热敷等均可促进膝关节损伤组织的修复，消除局部炎症反应，促进外伤恢复。

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若上述治疗膝关节疼痛顽固不愈或保守治疗疗效不明显，外伤严重的状况下，可考虑手术治疗[14]。
　　近年来，微创技术在临床中的应用越来越广泛，目前，膝关节外伤应用最为广泛的微创术式为关节镜手术。该术式能够最小程度的损伤膝关节功能与结构，具有手术损伤小、不良事件少、安全性高等优点，在关节镜下，可精确监测患者膝关节损伤部位情况，促进患者术后膝关节主观功能恢复。由于关节镜治疗后恢复期短、可重复手术等优点，大部分膝关节外伤均可采用关节镜治疗。关节镜下治疗膝关节外伤，一般遵循尽量保留半月板的原则，在关节镜下进行半月板移植，或在关节镜下将半月板全切转变为部分切除，尽可能修复受损的半月板。关节镜还可用于其他多种关节手术，如关节内骨折复位固定、交叉韧带损伤修复、退行性关节炎骨赘切除等。同时在关节镜辅助下，关节腔在手术过程中始终处于无菌状态，很大程度上降低了细菌的感染几率。王志鹏[15]等纳入了74例老年膝关节半月板损伤患者进行观察研究，观察组37例实施关节镜下半月板成形术,对照组37例实施关节镜下半月板切除术,2组术后6个月Lysholm评分、IKDC评分明显高于术前,且观察组高于对照组，观察组老年膝关节半月板损伤患者的优良率97.30%明显高于对照组78.38%(P<0.05)。其结果和本研究类似，能够说明关节镜技术治疗老年患者膝关节外伤有较高价值。
4.结论
　　膝关节外伤在临床上较为多发，属于外伤性病症之一。造成老年病人膝关节外伤的原因多种多样，车祸、剧烈运动与堕伤等均会导致患者膝关节外伤情况。由于老年患者骨关节老化，韧带松弛、退化，膝关节稳定性差，发生膝关节外伤时，其症状多表现为关节疼痛、僵硬与肿胀等，如果不能及时确诊与治疗，将会对老年病人的正常生活造成不良严重。通过膝关节试验、CT检查、X线片、磁共振成像等影像检查方式明确该疾病的类型与严重程度，依据老年患者膝关节的解剖结构与生理功能，采取行之有效的治疗对策，以筋骨并重，髋膝关节同时治疗为原则，根据具体症状进行综合治疗，采用理疗、药物治疗、局部热敷、关节镜手术等方式，以取得满意的临床疗效，减轻疼痛感，消除局部炎症反应，控制病情进展，促进膝关节损伤组织的修复，进而改善预后。
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