张淑华
（青岛市西海岸新区区立医院推拿科；山东青岛226555）
【摘要】目的：探讨对小儿外感发热采用小儿推拿进行治疗的临床效果。方法：选择我院2018年1月至2018年12月诊治外感发热患儿计110例，均在常规治疗的基础上采用小儿推拿方案进行干预，评价治疗效果，分析惊厥发生率与体温恢复正常时间，并比较治疗前后证候积分。结果：本组110例患儿治疗总有效率为97.27%（107/110），惊厥发生率为0.91%（2/110），体温恢复正常时间为（1.79±0.64）d。治疗后患儿中医证候积分明显低于治疗前，P<0.05。结论：对小儿外感发热在常规用药的基础上采用小儿推拿干预效果理想，体温恢复正常时间短，有利于加快患儿症状的改善，值得推广。
【关键词】小儿推拿；外感发热；惊厥；证候积分
小儿外感发热属于临床中发生率较高的急性传染性疾病，尤其高发于婴幼儿期，可归为“感冒”范畴，为儿科常见急症。对于本病，西医多常规采用抗生素、降温药物等进行治疗，有一定效果，但由于近年来抗生素的滥用以及小儿素体虚弱等原因的影响，疗效仍然不理想，且存在较多不良反应[1]。近年来，中医内治法、外治法在儿科疾病的治疗中均有较多应用，体现出了较高的价值，但考虑小儿年龄小，常规联合使用中药治疗患儿依从度不高，故考虑可采用小儿推拿这种外治法进行干预[2]。我院针对小儿外感发热制定了推拿治疗方案，精准配穴，操作简单，患儿接受度高。故本次研究以我院2018年1月至2018年12月诊治外感发热患儿计110例为对象，就小儿外感发热采用小儿推拿干预治疗的效果做了一回顾性分析，现报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选择我院2018年1月至2018年12月诊治外感发热患儿计110例。纳入标准：（1）满足西医对上呼吸道感染的诊断标准；（2）满足中医对外感发热的诊断标准；（3）家属对研究知情同意。排除标准：（1）合并免疫系统疾病者；（2）皮肤破溃不满足推拿条件者；（3）先天性疾病者；（4）过敏体质者；（5）家属不同意参与研究者。该110例患儿中男61例，女49例，年龄包括1.5岁以下21例，1.6~2.5岁40例，2.5~3.5岁38例，3.6岁~5岁11例。体温包括37.5~38℃计42例，38~39℃52例，39℃以上16例。治疗前后数据比较均采用同组数据，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2方法
所有患儿入院后均常规处理，要求卧床休息，多饮水，温水擦拭身体，必要时酒精擦拭。结合患者病情给予医学观察。另在此基础上采用小儿推拿方案干预，具体内容为：（1）风寒感冒，风寒感冒解表散寒退热，穴位应用：清天河300—500次，补肾阳30次，分阴阳100次，平肝100—150次，清肺50—100次，逆运内八卦100次，上推三关150次，退六腑100次，揉一窝风100次，揉二扇门100次。揉足三里50次，开天门50次，推坎宫50次，揉太阳50次，揉迎香30次；倒捏脊三遍，正捏脊七遍，揉肺腧30次，揉定喘30次，揉肝腧30次，揉脾俞30次。（2）风热感冒，以疏风解表清热为治疗原则，穴位应用：清天河300次，取天河50—100次，补肾阴50次，平肝100—150次，清心30—50次，清肺50—100次，逆运内八卦100次，退六腑150次，上推三关50次，揉一窝蜂50次，揉二扇门50次。揉足三里50次，开天门30次，推坎宫30次，揉太阳30次，揉迎香20次，揉风池30-50次，倒捏脊七遍，揉肺俞30-50次，揉定喘30次，揉肝腧30-50次，拿肩井10次。发热患儿施术小儿推拿每日2次，持续3d，推拿力度以患儿耐受为宜。
1.3观察指标
（1）临床疗效，分为显效、有效、无效三个等级。其中体温复常，腋温降低至今37,5℃以下，无回升，症状消失，为显效；体温恢复正常，症状改善，为有效；未见明显改善或病情进展，为无效。并分析退热时间与高热惊厥发生率。（2）比较治疗前后中医证候积分，常见症状包括鼻塞、发热、咳嗽、头痛等。采用4级评分法评价，0分为无症状，1分为轻度症状，2分为中度症状，3分为重度症状。
1.4统计学方法
采用SPSS21.0处理数据，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1临床疗效分析
本组患儿中显效68例，有效39例，无效3例，总有效率为97.27%（107/110），惊厥发生率为0.91%（2/110），体温恢复正常时间为（1.79±0.64）d。
2.2治疗前后中医证候积分比较
本组患儿治疗后中医证候积分明显低于治疗前，P<0.05，详见表1
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表1 治疗前后中医证候积分比较 （x±s，分）
3.讨论
小儿外感发热与风寒、风热侵袭存在密切关联，外感病邪邪束于表，可导致气机瘀滞，除发热外，常伴鼻塞、流涕、咳嗽、头痛等症状，由于小儿脏腑娇嫩，抵抗能力差，难以适应外界环境，故在气候变化或病菌感染时，容易发病[3-4]。再加上小儿阳常有余，故可从阳化热，引发体温上升。推拿手法指的是在患者体表采用推、揉、掐、按等手法，促进气血运行，疏通经络，以达到治疗疾病的目标[5]。采用小儿推拿治疗外感发热无需口服用药，安全性高，患儿、家属接受度好，在临床推广应用中有较高可行性[6]。而从本次研究所采用小儿推拿方案来看，分别就风寒型、风热型制定的不同的推拿方案。在风寒型患儿推拿治疗时，通过清天河揉一窝风揉二扇门加强解表散寒，平肝经可以加强清热，上推三关和退六腑以散寒清热。推坎宫揉太阳加强解表散寒，揉肺俞揉肝腧揉脾腧宣肺解表、疏肝健脾，以调理脏腑机能。在风热型患儿推拿治疗时，清天河解表退热，取天河、补肾阴、分阴阳滋阴清热，揉一窝风揉二扇门解表驱邪。开天门推坎宫揉太阳解表止头痛，揉迎香通鼻窍，揉肺俞揉肝腧宣肺解表疏风，倒捏脊滋阴降火。通过辨证推拿，可以提高推拿方案的针对性，对提高疗效有明显作用。从本次研究结果上看，本组患儿在采用推拿手法治疗后，总有效率为97.27%，惊厥发生率为0.91%，体温恢复正常时间为（1.79±0.21）d，说明该方案疗效理想。而治疗后中医证候积分明显低于治疗前，P<0.05，则提示患儿症状得到了明显好转。
综上所述，对小儿外感发热采用小儿推拿治疗效果理想，可促进患儿症状的改善，对加快患儿康复有明显价值，值得推广。
【参考文献】
[1]冉宪俊.推拿疗法在小儿外感发热治疗中的应用研究[J].当代护士（上旬刊）,2020,27(10):112-113.
[2]张红娜,张慧敏,刘文, 等.推拿治疗小儿外感发热的临床观察[J].现代医学与健康研究（电子版）,2019,3(22):66-67.
[3]李海朋,万力生.不同流派小儿推拿手法治疗小儿发热外感风寒证180例临床观察[J].中医儿科杂志,2020,16(4):89-92.
[4]万力生,李海朋.小儿推拿各流派手法治疗外感风寒发热的临床运用及学术特点[J].中医儿科杂志,2020,16(2):14-16.
[5]王琳,井夫士,张静, 等.推拿配合穴位点刺治疗小儿风热型外感发热临床研究[J].山东中医杂志,2019,38(9):849-852.
[6]李雯,王宇宁.推拿配合点刺放血治疗小儿外感发热临床观察[J].光明中医,2019,34(16):2511-2513.