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对67例药物性肝损伤的诱发因素及防治措施探讨

发表时间：2021/1/13 来源：《医师在线》2020年9月18期作者：李翠

[导读] 浅析药物性肝损伤（DILI）的诱发因素，强化医务人员对DILI的认识及重视，寻求合理有效的防治方法，提高临床救治率

李翠
（云南省普洱市澜沧县第一人民医院；云南澜沧665699）
【摘要】目的：浅析药物性肝损伤（DILI）的诱发因素，强化医务人员对DILI的认识及重视，寻求合理有效的防治方法，提高临床救治率。方法：对医院传染科在2018年1月～2019年12月收治的67例DILI患者的病例资料进行回顾性分析。结果：医院传染科收治病人中导致患者发生DILI的药物种类主要有抗结核药物，其次为抗病毒药物及草药；临床治疗总有效率为94.03%；结论：医院传染科收治病人中，引起DILI的药物多为抗结核药物及抗病毒药物，临床医生应加以重视，同时对草药引发的DILI也不能掉以轻心；早期预防和发现DILI并进行及时处理是保证临床合理安全用药，防止药物性损害的关键所在。
【关键词】药物性肝损伤；药物种类；防治措施
? 近年来，随着制药技术发展，新的药物不断在临床应用，DILI已成为临床最为多见的肝病，其对患者的损害已受到医药界的广泛关注；轻度的DILI可在停止药物后自行恢复，而严重的DILI会危及患者的生命。调查报道[1]，药物导致的急性肝损伤在所有急性肝衰竭中占到30%~50%。所以，加强对DILI的认识，及早的采取防治措施，对于保证医疗安全，减轻药物对患者的损害具有非常积极的意义。笔者对医院传染科在2年中收治的67例DILI病例资料进行回顾性分析，对其临床特点、药物使用种类构成、治疗方法及预后情况进行归纳、统计，加深医务人员对DILI的重视，促进临床合理用药，现报告如下。
1资料和方法
??1.1一般资料：67例DILI病例来源于医院传染科在2018年1月-2019年12月收治的患者。全部患者均符合DILI的诊断标准；其中，男性患者37例，女性患者30例，年龄22～78岁，平均年龄为（49.8±4.52）岁。67例患者的一般资料、病情、病程等资料不具有差异性，P＞0.05。
　　1.2临床表现：该组患者，不同程度出现临床症状49例，占73.13%，表现为乏力、恶心、纳差、上腹胀、上腹部隐痛不适；呕吐、黄疸、发热、皮疹、瘙痒。无症状18例，占26.86%。
　　　1.3治疗措施：对收治患者立即进行详细采集病史、完成体格检查及相应的辅助检查，尽快明确DILI疾病诊断；积极查明导致DILI的原因，立即停用引起肝损伤的药物或可疑药物；加强支持疗法，维持内环境稳定，维护重要器官功能，促进肝细胞再生；进行保护肝细胞、解毒、对症治疗；重症者给予纠正肝衰竭处理，必要时采用血液透析治疗及转院处理；给予患者卧床休息，予高蛋白、高热量饮食加强营养，提高机体抵抗力。
　　　1.4疗效判定标准：①治愈：临床症状、体征完全消失或得到明显的改善，ALT、AST、TBIL恢复至正常上限的2倍以内；②好转：临床症状、体征出现好转。上述指标有所恢复，但仍超过正常上限的2倍；③无效：患者临床症状体征均无明显的改善，上述指标无改变或数值升高，甚至死亡。
　　　1.5统计学处理：对收集到的数据应用SPSS 12.0统计软件进行处理、分析，计数资料采用率或构成比来表示。

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    2结果
    2.1 药物使用种类及构成情况统计：使用抗结核药35例，占52.24%，其中继发性肺结核26例，占74.29%（29/35）,结核性胸膜炎9例，占25.71%（9/35）；艾滋病抗病毒药物26例，占38.81%，草药6例，占8.96%。前面两种用量均按照药品说明书成人常用剂量使用，草药均为患者自己服用。
　　　2.2发病时间及肝细胞损伤类型：用药后1周内出现肝损伤16例，占23.88%，1-4周出现肝损伤37例，占55.22%，应用药物两个月发病14例，占20.89%。该组病例中，肝细胞损伤型40例，占59.7%；淤胆型13例，占19.4%；混合型14例，占20.89%。
? 2.3治疗效果：临床治愈49例，显效15例，无效3例（自动出院后死亡1例，转院2例），总有效率为94.03%。?
    3讨论
??有研究报告，在国内外市场上的药物中，超过1000多种药物出现肝毒性。而静脉给药引起的DILI涉及的药物主要是抗菌药、抗肿瘤药，原因可能是和药物本身的肝毒性或者患者存在高敏反应。近年来，随着医院传染科收治艾滋病患者收治的增加，艾滋病抗病毒药物引起的DILI也不少见，中草药、保健品、减肥药等造成的DILI日也逐渐出现。
　　　该组资料中，引起DILI的药物抗结核药物占52.24%，艾滋病抗病毒药物占38.81%，自服草药占8.96%。抗结核药属于抗菌素类药物，在DILI病例中占了很大的比例，其次为抗病毒药物，两种比例较高与本科收治病人种类有关。其中，抗结核药物所致的DILI中，继发性肺结核占74.29%（26/35）,结核性胸膜炎占25.71%（9/35）。分析原因为：临床医生在对结核病的患者进行抗结核治疗的过程中，由于结核病属于慢性疾病，在治疗过程中，其疗程较长，抗结核治疗需要几联药物联合应用，容易发生一系列不良反应和并发症，其中最常见的不良反应为肝损伤[2]；艾滋病目前还未研究出有效的根治方案，只能通过抗病毒治疗来控制病毒复制，但治疗艾滋病使用的几种抗病毒治疗方案均会出现不良反应，包括：肝功能损害、皮疹、骨髓抑制、消化系统症状等，一般发生在治疗初期，临床医生需掌握抗病毒药物的不良反应，根据患者实际情况选择适宜的抗病毒药物组合进行治疗，减轻药物不良反应，保证抗病毒治疗的顺利进行；另外，草药所致的DILI比例虽然不高，但也应引起重视，还有老年人器官功能下降，基础疾病的增加，需要应用药物的增多，发生DILI的情况更应该提前估计到。
??总之，DILI的发生会严重影响患者的身心健康，病理机制尚未完全明确，涉及因素较多，临床发病率呈上升趋势，临床医生应加以重视，提前做好保护性预防措施，确保用药安全。

参考文献
[1]刘美岑，郭丽珍，沈洁，等.恶性肿瘤化疗药物性肝损伤109例临床特点分析[J].福建医药杂志，2014，36（01）：24-27.
[2] 杨胜利.初治结核病患者抗结核治疗致肝损伤的临床分析[J].临床医药文献电子杂志，2019，6(3):27，30.