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健康行为护理干预模式对前列腺增生术后暂时性尿失禁患者的应用研究

发表时间：2021/1/13 来源：《医师在线》2020年9月18期作者：陆培婷陈文萃苏云艳汪洋

[导读] 评价和总结健康行为护理干预模式对改善前列腺增生术后患者暂时性尿失禁的效果。

陆培婷陈文萃苏云艳汪洋
（安徽医科大学第三临床学院、合肥市第三人民医院泌尿外科；安徽合肥230022）
【摘要】目的评价和总结健康行为护理干预模式对改善前列腺增生术后患者暂时性尿失禁的效果。方法收集我科2018年07月—2020年07月70例前列腺增生术后暂时性尿失禁患者资料信息随机分为试验组和对照组，实验组: 35例采用全程的健康行为护理干预模式，对照组：35例使用传统常规护理模式方式。进行统计学分析及效果评价，以验证健康行为护理干预模式对改善前列腺增生术后患者暂时性尿失禁的效果。结果记录两组患者术后并发症的发生概率，采用 SPSS 20.0 统计学软件进行统计分析，实验组明显优于对照组（P ＜ 0.05）。结论健康行为护理干预模式改善前列腺增生术后患者暂时性尿失禁，从根本上解决患者生理、心理上的困扰，促使患者增强自我康复和保健意识，在社会心理、生理和心理上能够实现被动向主动的转变，同时能够强化患者本身自身健康信念，有效的疏导和消除患者术后的焦虑情绪，改善由于消极情绪而导致的不良结果。提高患者的生活质量，促进疾病的康复，值得临床普遍推广。
【关键词】健康行为;护理干预模式；前列腺增生；暂时性尿失禁
　　　良性前列腺增生（benigh prostatic hyerplasia，BPH）是中老年男性常见疾病之一，随全球人口老年化发病日渐增多，前列腺增生的发病率随年龄递增。临床上治疗前列腺增生的主要方式有经尿道前列腺电切术（TURP）、经尿道等离子前列腺剜除术（TUKEP）以及前列腺柱状水囊扩开术（TUSP）等，此类手术创伤小，安全性高，因此受到患者的青睐。但术后患者常出现不同程度的暂时性尿失禁[1]，出现这种情况的原因:1.膀胱逼尿肌功能失调，出现无抑制性收缩。2.尿道外括约肌由于热损伤出现术后短暂收缩乏力。患者在接受经尿道前列腺电切术后，会不同程度地损伤尿道平滑肌，而尿道外扩约肌以及其与膀胱内压之间的张力平衡是控制患者排尿的主要影响因素，如果在术后患者的膀胱功能出现顺应性降低的情况，存尿能力必然会受到影响，从而导致膀胱内压增高速度过快，引发患者尿失禁 [2]。特别是自身免疫力低下的老年患者术后会出现，对患者的生理、心理造成极大的困扰，降低患者的生活质量，严重的会出现不同程度的焦虑抑郁症状，不利于疾病的康复［3］。因此如何预防和改善术后暂时性尿失禁，具有非常重要的意义［4］。
1.一般资料和方法
1.1一般资料选取2018年07月—2020年07月70例前列腺增生术后暂时性尿失禁患者随机分为试验组（n=35）采用全程的健康行为护理干预模式和对照组（n=35）使用传统常规护理模式方式。纳入标准：①诊断明确；②有基本的理解、沟通能力，愿意积极配合临床治疗护理工作。本研究通过医院伦理委员会审核。研究组与对照组平均年龄(71±0.5)岁，组间比较两组病患的临床资料无明显差异无统计学意义（P﹥0.05）。
1.2护理方法
1.2.1对照组:采用传统常规单一的护理模式，包括：①常规围手术期宣教；②用药指导。
1.2.2试验组:采用全程的健康行为护理干预模式，具体内容包括：①做好健康宣教和心理护理工作。与患者及其家属进行积极地沟通交流，掌握患者的心理状态和基本病情。在手术前进行健康指导，如疾病的基本信息、手术治疗的方式和必要性、可能出现的并发症等通过简单的文字、图片告知患者，从而消除患者不安、恐惧的心理，积极配合手术治疗。②术前术后除常规护理外，同时指导患者术前2-3天即开始进行进行盆底肌的锻炼，告知患者锻炼的重要性和必要性，以便取得患者的配合。方法：在3 种体位（卧位、坐位、站位）下：收缩盆底肌并尽量保持（耻骨、尾骨周围的肌肉，如会阴及肛门括约肌），同时收紧臀部肌肉；每次肌肉收紧保持5～20 s（越久越好），然后放松10 s，以上动作为1 次，3 次为1 组。以上方法，3 种体位各做1 组，连续进行，每天早上，下午及晚上各做1 次［5］。直到术后康复过程中，仍需进行持续锻炼。③进行膀胱功能训练，术后在拔出尿管前1-2天，定时夾闭尿管以训练膀胱功能。方法：将尿管夾闭，每2小时定时开放一次或患者自觉膀胱膨胀时开放，每次开放半小时，反复训练至拔出尿管。④应用亲情式护理方式［6］，前列腺增生术后发生尿失禁，患者的心理状态发生改变，经济负担加重，社交生活受影响，患者会有自卑/抑郁情绪出现。研究［7］表明：尿失禁对患者心理方面的影响高于身体等其他方面的影响，不良的心理状态对疾病的恢复影响非常大，做好心理干预非常重要。家庭成员尤其是配偶和子女是患者主要的看护者和社会支持来源，家庭成员对患者的精神支持有助于减轻或缓解精神焦虑/抑郁等负性情绪，从而减轻身心症状。因此，应同期做好家庭成员尤其是配偶和子女的思想工作，指导其多与患者沟通，情感上给予安慰与关爱，生活上给予帮助和照顾。帮助患者树立战胜疾病的信心。⑤药物治疗的观察与护理：前列腺增生术后尿失禁常用药物a受体阻滞剂与抗胆碱类药物。a受体阻滞剂通过阻滞分布在前列腺和膀胱颈部平滑肌表面的肾上腺素受体，松弛平滑肌，达到缓解膀胱出口梗阻的作用，改善患者急迫性尿失禁［8］。遵医嘱按时按量服用改善尿失禁症状的药物，并看服到口，确保药物药量的及时性和准确性。⑥加强饮食护理和排尿护理。在围术期间，患者应该多食用富含蛋白质的易消化食物，禁止摄取富含脂肪的油腻、刺激性食物，鼓励患者多食用新鲜的水果和蔬菜，并让患者多喝水，可以在食物中添加适量的香蕉或蜂蜜，有利于促进排便，在手术后指导患者正确的排便方式，避免过度用力而导致腹压增高引发出血症状。训练患者的排尿反射，注意定时消除病房内异味，保护患者的隐私和自尊心[9] 。⑦皮肤护理当皮肤长期暴露在小便中会出现红斑、红疹、浸溃等刺激性皮炎表现，因此要做好失禁患者的皮肤护理。有大量证据及临床专家[10]认为，采用包括偏酸性清洗液冲洗清洁皮肤，使用润肤霜保湿，使用皮肤保护剂保护失禁皮肤，可以有效减少失禁性皮炎的发生。因此注意选用合适的清洗液、正确清洗皮肤、合理使用润肤霜可降低或避免失禁性皮炎的发生。
1.3观察指标
1.3.1采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对患者进行评分。
1.3.2采用尿失禁问卷简表中文版（ICIQ-SF），此量表由国际尿失禁咨询委员会编制，主要用于尿失禁患者的调查，量表包括4 个项目，其中尿失禁的频率0～5 分、尿漏量0～6 分、对患者日常生活的影响0～10 分采用数字评分，3 项相加得到总分0～21 分，即ICIQ 评分，是对尿失禁的综合量化评分。对日常生活的影响是患者最直接的感受，为主观评分。第4 项为引起尿失禁原因的自我诊断。国内已有研究结果显示，此量表的内部一致信效度为0.71，重测信度为0.72～0.93。其中尿失禁频率只要≥ 1 次，即诊断有尿失禁。根据实际需要，我们选择该量表的前3 项作为比较指标，在患者训练后1 周、1 个月、3 个月进行 ICIQ-SF评分。
1.3.3护理满意度：不计名问卷调查，分为非常满意、基本满意和不满意3个等次(满意=非常满意+基本满意)。
1.4统计学方法
采用 SPSS 20.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数± 标准差（x±s）表示，两组间比较，采用重复测量方差分析；计数资料以频数、百分率（%）表示，两组间比较采用χ2 检验或Fisher 确切概率法。P ＜ 0.05 为差异有统计学意义。
2.结果
　　　记录两组患者术后并发症的发生概率，采用SAS 量表和SDS量表评估两组患者焦虑、抑郁症状的严重程度。采用国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表（ICIQ-SF）评估1 周、1 个月和3 个月尿失禁恢复情况明显优于对照组。两组尿失禁发生率差异具有统计学意义（P＜ 0.05）。

3.讨论
　　　传统常规的护理模式单一，已经不能满足患者的需求，很难改善并发症的发生和减轻患者生理，心理上的痛苦。本研究针对TURP、TUKEP、TUSP等术后暂时性尿失禁患者采用健康行为护理干预模式，健康行为是指人们为了增强体质和维持身心健康而进行的各种活动。他不仅在于能不断增强体质，维持良好的心身健康和预防各种行为、心理因素引起的疾病而且也在于它能帮助人们养成健康习惯。健康行为护理模式可以提升患病个体对疾病知晓和健康知识掌握程度，提高患者自身身体健康和自我情绪控制[11] 。本研究实验组在传统常规护理模式的基础上加用健康行为护理干预模式，无论从提高患者疾病知识知晓率上还是减少术后尿失禁及生活质量改善上均优于对照组。健康行为护理模式能够激发患者对前列腺疾病的认识，促使患者增强自我康复和保健意识，在社会心理、生理和心理上能够实现被动向主动的转变归，同时能够强化患者本身自身健康信念，有效的疏导和教育消除患者术后的焦虑情绪，改善由于消极情绪而导致的不良结果。刘惠贤等[12]等研究显示，通过有效的教育疏导，能够提高患者的生活质量。健康行为护理模式能够真正从患者自身出发改善患者自身行为[13]，从而达到：1.利于巩固治疗效果；2.缓解患者负面情绪，从而从根本上解决患者生理、心理上的困扰，提高患者的生活质量，促进患者康复，增强重返社会的信心；3.提高患者满意度，值得临床普遍推广。
参考文献
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［3］黄书娥.经尿道前列腺电切术后暂时性尿失禁患者护理干预效果观察.医药前沿.2018.8(7):287
[4]肖文霞. 经尿道前列腺电切术后暂时性尿失禁的临床护理研究进展. 护士进修杂.2016.31（18）:1658
［5］周静璇，杨绮璇，彭苹等.强化式盆底肌训练对经尿道前列腺解剖性剜除术后尿失禁患者的影响.中华现代护理杂志.2017.23(13):1782-1785
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［9］黄书娥.经尿道前列腺电切术后暂时性尿失禁患者护理干预效果观察.医药前沿.2018.8(7):287
［10］张哪，吴娟．失禁相关性皮炎的护理研究进展[J]．中华护理杂志，2012，47(Ii)：1046—1048．
[11] 刘一梅，余琪，顾冬生，等．重度前列腺增生症患者情绪、社会支持和应对方式的调查[J]．中国心理健康杂志，2015，23(3)：441—443．
[12] 刘惠贤，杨桂莲，黄笑欢．健康护理干预对老年前列腺癌患者术后生活质量影响分析[J]．中国实用医学，2014，9(11)：239—240．
[13] 陈清香，陈水兰. 健康信念模式护理对老年前列腺手术患者术后生活质量的影响.实用临床医药孝志，2017，21（20）:172-173