韦念理
（钦州市灵山县红十字会医院；广西灵山535400）
【摘要】目的：研究狼疮肾炎选择铁皮石斛配合糖皮质激素治疗临床效果。方法：以2017年1月-2019年12月80例狼疮肾炎患者未对象，随机抽签分为2组，40例为对照组接受糖皮质激素治疗，40例为中药联合组接受铁皮石斛联合糖皮质激素治疗，比较效果。结果：中药联合组治疗4个月后Ccr高于对照组，BUN、24 h 尿蛋白低于对照组（P＜0.05）。中药联合组治疗4个月后CD3+、CD8+均低于对照组，CD4+高于对照组（P＜0.05）。中药联合组总有效率为90.00%，高于对照组72.50%（P＜0.05）。结论：铁皮石斛配合糖皮质激素治疗狼疮肾炎可提升疗效，改善肾功能与免疫功能，值得推广。
【关键词】狼疮肾炎；铁皮石斛；糖皮质激素；治疗；疗效；免疫功能；影响
临床关于狼疮肾炎的治疗，控制血尿、蛋白尿、注重免疫功能及肾功能的改善是重点，并强调使患者生活质量得到改善，帮助患者获得更好的远期预后[1]。糖皮质激素是治疗狼疮肾炎最基础的方法，不过并非所有患者都能获得满意疗效。当前逐渐更多研究尝试联合中药用于该疾病治疗中，铁皮石斛作为一类中药材，现代药理研究证实有调节免疫、抗衰老、控制血糖、抗凋亡及氧化的作用[2]。铁皮石斛在多种疾病治疗中都有应用，但在狼疮肾炎治疗中的应用不多，本研究具体以我院2017年1月-2019年12月80例狼疮肾炎患者为对象，分析铁皮石斛配合糖皮质激素治疗的疗效。
1.对象及方法
1.1对象
选择2017年1月-2019年12月80例狼疮肾炎患者，（1）纳入标准：①符合狼疮肾炎诊断标准；②年龄18岁以上；③意识、精神正常；④本人签署知情同意书；⑤通过医院伦理审批。（2）排除标准：①近期有发热、感染；②合并糖尿病或高血压；③肿瘤；④结缔组织疾病；⑤近期有使用对肾功能存在影响的药物。随机抽签分为2组，中药联合组40例，男23例以及女17例，年龄平均（49.86±13.61）岁（32-69岁），患者病程最短3个月，最长13个月，平均病程（8.72±3.62）个月，病情阶段：系统性红斑狼疮活动指数（SLEDAI）判定为重度活动期15例，轻中度活动期20例，缓解期5例；对照组40例，男21例以及女19例，年龄平均（51.27±12.27）岁（30-72岁），患者病程最短3个月，最长15个月，平均病程（9.57±3.28）个月，病情阶段：SLEDAI判定为重度活动期16例，轻中度活动期18例，缓解期6例。2组年龄、性别、病程、病情阶段不存在统计学意义(P＞0.05)。
1.2方法
对照组选择糖皮质激素进行治疗，药物主要选择甲基泼尼松龙，SLEDAI在5-9分的患者用药剂量为0.5mg/（kg·d），SLEDAI在10-14分的患者用药剂量为1.0mg/（kg·d），具体用药剂量依照病情变化适当调整。另外选择环磷酰胺静脉注射治疗，每个月一次，剂量控制在0.5-1.0g之间，均加入5% 葡萄糖注射液500ml中使用，前三个月剂量不变，之后可依据病情进行剂量调节。共进行4个月治疗。
中药联合组选择糖皮质激素联合铁皮石斛治疗，糖皮质激素用药同对照组，铁皮石斛用法为选择中药制剂铁皮石斛膏每天早晚各一次通过开水冲服，每次剂量为4g。持续治疗4个月。
1.3评价指标
肾功能：分别在治疗前、治疗4个月结束后测定一次患者生肌酐清除率（Ccr）、尿素氮（BUN）、24 h 尿蛋白。
免疫功能：分别在治疗前、治疗4个月结束后测定一次血清CD3+、CD4+、CD8+水平。
疗效标准：分别在治疗前、治疗4个月后进行一次SLEDAI评定，根据SLEDAI减分情况判定疗效。完全缓解：治疗后SLEDAI结果较治疗前下降超过90%，部分缓解：治疗后SLEDAI结果较治疗前下降60-89%，未缓解：治疗后SLEDAI结果较治疗前下降不及60%。总有效率=完全缓解率+部分缓解率。
1.4统计方法
数据利用SPSS 23.0分析，计数资料表示为[n(%)]，计量资料表示为（±s），检验经X 2、t完成，P＜0.05为存在统计学差异。
2.结果
2.1肾功能
中药联合组与对照组治疗前Ccr 、BUN、24 h 尿蛋白水平差异无统计学意义（P＞0.05），治疗4个月后两组Ccr均高于治疗前，BUN、24 h 尿蛋白均低于治疗前（P＜0.05），中药联合组治疗4个月后Ccr高于对照组，BUN、24 h 尿蛋白低于对照组（P＜0.05）（表1）。
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2.3治疗有效率
中药联合组治疗总有效率为90.00%，高于对照组治疗总有效率72.50%（P＜0.05）（表3）。
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3.讨论
狼疮肾炎是继发性肾脏疾病中发生率最高的一种，是系统性红斑狼疮的严重并发症，如果狼疮肾炎为活动性，多会合并血尿或者蛋白尿，临床治疗中若没有对这一表现进行有效处理，会引起肾功能进行性减退，进而导致肾功能衰竭，直接对患者生命安全形成威胁[3]。
本研究中药联合组在狼疮肾炎患者治疗中在常规糖皮质激素治疗基础上联合中药制剂铁皮石斛膏，经4个月的治疗显示肾功能、免疫功能均较对照组有更好的改善，治疗总有效率也较对照组更高，表明相较于单一糖皮质激素治疗，联合中药铁皮石斛治疗可更有效控制症状，减轻病情。研究也显示，铁皮石斛能提升狼疮肾炎患者C3、C4水平[4]。中医认为狼疮肾炎的病机为肝肾阴虚，表象为血淤，实际上以肾虚为根本，所以治疗上注重活血、化瘀、补肾。铁皮石斛为典型补肾滋补类中药，且可同时起到化瘀、活血效果[5]。体外试验研究证实，铁皮石斛能对巨噬细胞 RAW264.7 产生诱导，促使其向 M2 极化，加快抑炎因子分泌，促进机体更快修复，对RAW264.7 向 M1 的极化产生抑制，从而能对机体免疫平衡形成有效调节[6]。
综上所述，铁皮石斛配合糖皮质激素治疗狼疮肾炎可提升疗效，可改善患者肾功能与免疫功能，值得推广。
参考文献
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