用筋膜链诊治颈腰部慢性肌筋膜损伤疗效观察--中国期刊网

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用筋膜链诊治颈腰部慢性肌筋膜损伤疗效观察

发表时间：2021/1/13 来源：《医师在线》2020年9月18期作者：杨琼

[导读] 观察以筋膜链角度诊治颈腰部慢性肌筋膜损伤的疗效；

杨琼
（福建省华安县医院理疗科；福建华安363800）
　　　　　　
　　　[摘要]目的观察以筋膜链角度诊治颈腰部慢性肌筋膜损伤的疗效；方法：用筋膜链理论协助诊断，找出病灶，而后用综合理疗（热敷、针灸、推拿等）进行治疗；结果：采用上述方法进行诊治，328例患者均取得满意疗效；结论：从筋膜链角度诊治颈腰部慢性肌筋膜损伤，既有整体性，又有针对性，从而获得了见效快、疗程短，且愈后不易复发的满意效果。
　　　[关键词] 筋膜链；整体性；颈腰部慢性肌筋膜损伤
　　　　　　
　　　颈腰部慢性肌筋膜损伤为理疗科常见病。其主要特点为起病缓慢，常无明显外伤史，可能与受寒、过劳（长时间固定于某些姿势，超负荷的劳动等）或某些微小的不协调运动有关。颈肩部或腰臀部酸痛，一般沿肌肉走形分布；功能受限，但改变体位有可能增加活动范围。福建省华安县理疗科自2017年10月至2019年10月对328例颈腰部慢性肌筋膜损伤患者，采用筋膜链理论协助诊断，找出病灶，而后用综合理疗进行治疗取得的较为满意的疗效，现详细介绍如下。
1.资料与方法
1.1一般资料 328例颈腰部慢性肌筋膜损伤患者均为我院门诊病例。其中男性217例，女性111例；年龄最大73岁，最小17岁；病程最长12年（时发时止），最短一周。均为慢性起病。
1.2诊断标准
1.2.1患者颈肩部或腰臀部酸痛，常沿肌肉走形分布，范围相对广泛；压痛点不甚明显，或可在肌肉起止点附近、筋膜延续部分找到痛点。1.2.2患者体态僵硬，活动欠灵活，柔韧性差。颈腰部立位前屈受限，侧屈和旋转一侧受限明显；颈部仰卧位和腰部坐位，前屈、侧屈和旋转均较正常。
1.2.3触诊：板状背，颈腰椎生理曲度减小或消失。可在枕下部、肩胛内上角、冈上窝、前臂背侧或腰臀部、大小腿后侧和外侧，足底部触及挛缩的肌筋膜，特别是深层短小肌筋膜更容易受累。
1.2.4常为慢性起病可因受寒、过劳或某个微小的不协调动作而加重。1.2.5做影像学检查，以排除由骨关节病引起的相关症状（如椎间盘突出、强直性脊柱炎、骶髂关节病变等）。根据上述几点，诊断该病并不困难，但最好能对相关关节逐一进行功能测试，找出受累明显阶段，为后续侧重治疗提供依据。
1.3治疗方法
1.3.1热疗：用生物陶瓷袋在颈肩部或腰臀部热敷。热敷中末，术者有节奏的搓动热敷袋，带动皮下组织，患者常有明显舒适感。
1.3.2针灸疗法：选穴以后表线（除头段）、体测线（腰段以下）、臂后表线和臂后深线区域内穴位为主（上述各线主要分布见文末）。如颈段：风池、新设、百劳、曲垣、秉风、天宗、曲池和外关等；腰段：肾俞、大肠俞、上环跳、居髎、阴门、委中、阳灵泉和承山等。每个穴位行针力求做到有明显得气感（酸麻胀痛），每隔10min行针一次，留针30min。针刺同时用G2850电磁波治疗仪进行照射。
1.3.3推拿疗法
1.3.3.1在上述各线区域内做揉、拿、滚等手法，使浅层肌筋膜得到松解，时间约10min。
1.3.3.2在功能受限明显阶段的肌肉起止点附近或筋膜延续部分进行弹拨。仔细寻找挛缩明显的肌筋膜，以深层短小肌挛缩更为显著。用缓而深沉的按压法反复操作，患者常有明显酸沉感，且多主动表述“很解乏”。
1.3.3.3以下动作在功能受限对侧进行，如颈腰部立位左侧屈或左旋转受限，应在右侧重点操作。

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颈段操作：患者取坐位，术者揉拿肱三头肌，重拨前臂伸肌群，与此同时让患者配合做颈部前屈、后伸，左右侧屈和左右旋转动作；腰部操作：患者俯卧位，术者在腘绳肌中下段，委中穴，小腿三头肌和腓骨肌群做深沉有力的弹拨，同时让患者配合做摆臀动作。上述操作患者常有较强烈的酸痛感，配合的运动一律要求动作缓慢柔和，运动幅度慢慢加大，直至到位。
　　　以上治疗每两天一次，一般7次为一个疗程。
　　　医嘱：务必做到局部保暖，不要长时间固定于某个姿势，不坐矮的软的椅子，不睡弹簧床，枕头也不宜过高；坚持做一些全身的平衡训练，如瑜伽、八段锦等。
2.结果
　　　328例颈腰部慢性肌筋膜损伤患者，大都在每次治疗后有明显轻松感，且活动度有所改善。其中，207例患者在一疗程内康复（酸痛消除，活动基本恢复正常）；116例患者两个疗程内康复；5例患者三个疗程内康复。疗程多少与病程长短和病情的严重程度密切相关。
3.讨论
　　　颈腰部慢性肌筋膜损伤近年来发病率呈上升趋势。这可能为当代“文明”的负面效应。人们的体力劳动明显减轻，平时又很少进行体育锻炼，这样肌肉长期得不到有氧运动，使肌纤维弹性降低。而电子产品在时空方面的无缝对接，使人们容易长时间固定于某个姿势，特别是类似于伏案的低头弯腰动作，或软沙发和弹簧床的过度使用，均可使上述几条筋膜线上的肌筋膜长期处于牵张状态（即离心收缩状态），这样的体位，其能量消耗相对较少，使患者误以为找到了一个轻松自在的“好体位”。殊不知，经常处于这种体位，肌筋膜受到过度牵张，容易使血循环受阻，代谢产物易于堆积，而出现明显的酸痛症状，久之，使肌筋膜失去原有的韧性和灵活性，从而影响其正常功能。一旦局部招至寒邪侵袭，特别是空调的过度使用，或精神高度紧张，过于疲劳等，均可使淤血进一步加重，筋膜中的感觉神经得不到濡养而出现疼痛加剧；疼痛加剧还可因某个微小的不协调动作，使毛细血管破裂，产生的致痛物质直接刺激神经末梢所致。较强的痛感反过来又可加重挛缩症状，使相关功能进一步受限。以上为本病的基本病因和病机。
　　　筋膜链是人体内筋膜与筋膜之间结构相互延续，功能密切相关的筋膜巡行路线，共有六条主线和数条支线。这些线虽然都是人为所划分，但其在人体的生理、病理方面都存在着千丝万缕的联系，特别是对临床工作者诊断治疗某些疾病，提供了既有整体性，又有针对性的良好思路。
　　　针对上述情况，我们采用了热疗，目的在于改善循环，增加濡养，减轻酸痛。生物陶瓷具有远红外效应，其渗透性强，波长类似于人体的生物波，易被人体接受。远红外可使细胞产生共振，共振所提供的能量能改善血液循环，增加新陈代谢，从而明显减轻酸痛症状。针灸疗法，重在提高痛阈，解除痉挛，从而使运动功能得以改善。推拿疗法：第一步，重在整体性，使受牵连的肌筋膜得到初步缓解；第二步，重在针对性，对疾病的关键环节，精准施策，使病情从更深层面得到改善；第三步，医患默契配合是取得满意疗效的关键。术者的重拨手法，其作用主要为转移痛点和拨离粘连，为增加肌筋膜活动度创造条件；患者配合做主动运动，在痛点被转移的情况下，活动范围明显加大。这种缓慢柔和的大幅度运动，对肌筋膜被充分拉伸起着非常重要的作用，同时也能更好的打通神经干线的通路，使肌筋膜状态整体得到改善，恢复原有的平衡。
　　　从疗效观察，要取得本病康复并不太难，更棘手的问题是防止复发。只要求患者要严遵医嘱，持之以恒，养成良好的健康理念。
　　　后表线（除头段）：足底筋膜、小腿三头肌、腘绳肌、骶结节韧带、竖脊肌等；体侧线（腰段以下）：腓骨肌群、髂胫束、髋部外肌群、腰方肌等；臂后表线：斜方肌、三角肌、臂外侧间沟、前臂伸肌群、手背等；臂后深线：小鱼际、尺骨、肱三头肌、肩袖肌群、菱形肌和提肩胛肌等。