李水平，梁绮兰
高州市第二人民医院 广东高州 525200
高州市人民医院 广东高州 525200
【摘要】目的：分析研究骨粉在颌骨囊肿摘除术后的应用效果。方法：选取本院2016年8月至2018年9月期间收治的60例颌骨中小型囊肿患者进行此次研究对象，按照随机颜色法将所有患者均分为参照组和观察组两组，每组各30例。其中给予参照组传统治疗，给予观察组颌骨囊肿摘除术后患者植入Bio-Oss骨粉，比较两组患者术后切口愈合情况和骨腔愈合情况。结果：通过对两组结果的比较，发现观察组患者切口愈合及骨腔愈合情况明显高于参照组,存在明显的差异，有统计学意义(p<0.05) 结论：在患者颌骨囊肿摘除术后,在囊腔内植入骨粉可以有效地消灭死腔、促进患者骨腔周围骨质生长和加速愈合、增强术区强度降低患者感染发生率,在实际的临床治疗过程中值得推广和应用。
关键词：颌骨囊肿；中小型囊肿；骨缺损；骨粉
颌骨囊肿是指发生在颌骨内的非肿瘤性囊性病变，其中牙源性囊肿最为常见。根据本市大型公立医院口腔专科近5年收住患者统计可见，颌骨中小型囊肿占据基层医院口腔颌面外科所有病种总数的50%-70%。由于颌骨中小型囊肿主要呈慢性膨胀性破坏，患者初期大部分无主诉症状,一般都是在患者由于牙齿松动或者颌面部膨隆，或者于口腔科就诊时拍片检查发现。这种疾病的主要治疗方式为囊肿摘除术和囊肿开窗术。但是，由于颌骨囊肿摘除后会遗留各种死腔,通常会导致创口感染和延期愈合，因此，处理好死腔，尤其是上颌骨囊肿摘除术后的死腔尤为重要，可以让患者在手术之后能更好地恢复，所以在实际的临床治疗过程中，在患颌骨囊肿摘除以后，植入骨粉成为颌骨囊肿治疗的最佳方式。这种治疗方式不仅减少患者术后并发症的发生，还有效地促进患者骨腔周围骨质生长和愈合，减轻患者术中肿胀不适症状，减少住院时间。
1资料与方法
1.1临床资料
选取颌骨中小型囊肿患者60例作为本次试验对象，选取时间为 2016年8月至2018年9月，并使用掷筛子的方法完成平均分组。其中，观察组30例中，
17例是男性，13例是女性，年龄21~40岁，均值（27.32±3.25）岁，根尖囊肿20例，含牙囊肿7例，角化囊肿3例。参照组30例中，16例是男性，14例是女性，年龄22~39岁，均值（26.92±3.15）岁，根尖囊肿19例，含牙囊肿9例，角化囊肿2例。两组基线资料比较，无统计学意义（P＞0.05），对比性良好。本文所选的角化囊肿的病例，实为术前根据临床症状及穿刺检查为囊液性颌骨病变而术后病理检查确诊为角化囊肿之病例。
1.2方法
在两组患者术前进行口腔全景片及颌骨CT拍摄等全面检查，分析患者颌骨囊肿部位和大小之间的关系，进行资料对比之后，再对患者行手术治疗。以患者自身实际情况为依据进行手术治疗，选取全身麻醉或者局部强化麻醉，切口选于口内，以颌骨囊肿的大小为依据，进行角形切口、弧形切口或梯形切口手术处理，在术中全部摘除囊肿的囊壁，并使用生理盐水完全的冲洗干净。参照组患者再进行碘仿纱条留置填塞或直接严密缝合处理 [1]。
观察组患者则接受骨粉植入处理，严密缝合切口。两组患者在术后均接受加压包扎处理 ，并静脉滴注抗炎药物，2次/d，滴注3d。在治疗过程中，如果患者并未发生感染问题，于术后10d左右即可行拆线处理，碘仿纱条的去除可分次进行，两周内完全去除即可 [2]。
1.3评价的指标
观察手术一年后两组患者切口愈合状况，并对治疗效果进行判定。愈合评价标准分为甲、乙、丙三个等级。甲级表现为切口已经良好愈合，并未出现不良反应情况；乙级表现为存在不良反应情况，但没有发生化脓情况；丙级为存在不良反应及化脓问题。评价骨腔愈合的标准为：密度和周围骨质差异性不大则为优；骨腔模糊，不过密度比周边骨质低则为良；骨腔小，骨质密度低则为差。
1.4统计学的处理
数据使用SPSS17.0 统计软件进行分析。采用两独立样本Wilcoxon秩和检验进行分析比较各组切口的愈合情况，P < 0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者切口愈合情况比较
观察组患者切口愈合情况与参照组有明显区别，差异有统计学意义（Z=-4.268，P＜0.05），详见表1。
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3讨论
临床口腔科，在治疗的疾病中颌骨囊肿是较为常见的一种疾病，中青年为多发人群，在治疗该疾病的过程中，通常会采取手术治疗方法，其中颌骨囊肿摘除术较为常用 [3]。在完成颌骨囊肿摘除术之后，大多数时候会应用碘纺纱条填塞，在患者骨腔自然修复生长之后，再进行其他的相关治疗措施 [4]。需要加以关注的是，根据WHO对牙源性肿瘤的新分类中，角化囊肿被归入牙源性良性肿瘤，并更名为牙源性行角化囊性瘤。
在恢复囊腔的过程中，患者创口很容易发生感染问题，而且还会出现一些并发症，比如骨骼畸形。而骨粉是一种新型材料，不仅对患者的预后情况具有积极作用，且能够避免恢复过程中可能受到不利因素的影响，生物相容性较强 ，且强度良好，促进患者身体健康恢复的同时，还能够促进生活质量的提升，从而在 很大程度上为患者的生命安全提供了保障 [5]。本次实验中，通过对两组患者切口愈合情况和骨腔愈合情况的对比，发现观察组愈合情况明显高于参照组患者切口的愈合情况，所以在患者颌骨囊肿摘除术后植入骨粉能有效地促进患者颌骨死腔周围骨质生长和愈合，还能在较大程度上减轻患者不适。
由此可见，遗留在囊腔内植入骨粉可以有效地消灭死腔、促进患者骨腔周围骨质生长和加速愈合、增强术区强度、降低患者感染发生率,在实际的临床治疗过程中值得推广和应用[6]。
参考文献：
[1] 周俊波, 马露, 陈洁, 等. 牛骨粉(Bio-Oss)/人工生物膜(海奥)联合治疗下颌骨缺损骨腔的临床观察[J]. 口腔医学, 2015, 35(10):830-833.
[2]王秦宁, 沈涛, 宋志锋. 应用GBR生物膜联合羟基磷灰石生物陶瓷与自体静脉血在颌骨局部缺损中的临床疗效观察[J]. 口腔医学, 2014, 34(12):928-930.
[3] 岳喜龙, 许胜, 任光辉, 等. 上颌前牙区囊肿摘除术后Onlay植骨延期种植1例临床报告[J]. 中国实用口腔科杂志, 2015, 8(1):61-64.
[4] 刘宇, 王海鑫, 才越, 等. 浸有地塞米松的医用胶原蛋白海绵填塞上颌骨囊肿摘除术腔效果观察[J]. 山东医药, 2016, 56(6):69-70.
[5] 忻文雷, 阮征, 周晓燕, 等. 颌骨囊肿开窗减压术治疗效果观察[J]. 口腔颌面外科杂志, 2015, 25(3):224-225
[6] 谭小尧, 张兴安, 罗智宇,等. 保存受累牙的大型颌骨囊肿摘除术65例临床观察[J]. 口腔医学, 2014, 34(5):396-397.
作者简介：李水平，男，1984年8月出生，本科学历，民族：汉；籍贯：广东电白；研究方向：主要从事口腔全科诊疗研究；职称：口腔医学主治医师；单位名称：高州市第二人民医院；科室：口腔科；