戴志学
（黑龙江省农垦总局总医院影像科；黑龙江哈尔滨150000）
【摘要】目的：讨论在孤立性肺结节患者诊断与鉴别中应用CT灌注成像结合动态增强扫描的临床价值。方法：抽选于2019年1月-2020年6月期间我院共收治的孤立性肺结节患者68例，分析所有患者影像学资料，均接受CT灌注成像结合动态增强扫描，以手术病理检查结果作为对照。对比不同类型孤立性肺结节的CT灌注参数、平扫与增强扫描的CT值。结果：68例孤立性肺结节患者中，结核瘤19例、小肺癌25例、炎性结节24例；结核瘤的血容量、血流量、表面渗透系数均低于小肺癌、炎性结节（P＜0.05），结核瘤、小肺癌、炎性结节的平均通过时间比较无明显差异性（P＞0.05）；3组不同类型的平扫CT值比较无明显差异性（P＞0.05）；3组不同类型的增强扫描CT值比较有差异性（P＜0.05）。结论：在孤立性肺结节患者诊断与鉴别中应用CT灌注成像结合动态增强扫描，可进一步提高诊断与鉴别准确性。
【关键词】孤立性肺结节；CT灌注成像；动态增强扫描
孤立性肺结节属于肺实质内病变的一种，通常病灶直径≤3cm，多为单发性、影像表现不明显[1]。目前临床诊断中多主张以肺部CT灌注成像技术，能够观察血流灌注情况进行鉴别，与动态增强扫描结合使用，提高诊断鉴别准确性。在本次研究中，讨论在孤立性肺结节患者诊断与鉴别中应用CT灌注成像结合动态增强扫描的临床价值。
1.资料与方法
1.1一般资料
抽选于2019年1月-2020年6月期间我院共收治的孤立性肺结节患者68例，分析所有患者影像学资料，其中男性与女性分别有37例、31例；年龄35-70岁，平均（53.19±5.02）岁。所有患者均知情同意、自愿参与。
1.2诊断方法
所有患者均接受CT灌注成像结合动态增强扫描，采用飞利浦256排螺旋CT扫描仪，设定灌注成像参数，层厚5.0mm、重建层厚0.625mm、管电压120kV、管电流200mA。CT平扫结束后采用灌注成像技术，给予300mg/ml碘普罗胺静脉团注。灌注扫描结束，在30s-180s内进行动态增强扫描，给予对比剂60ml，注射速率为4ml/s。所获得图像数据上传到工作处理站及处理软件进行分析。
1.3观察指标
评价及对比不同类型孤立性肺结节的①CT灌注参数，包括血容量、血流量、表面渗透系数、通过时间；②平扫与增强扫描的CT值（30s、60s、120s、180s）。
1.4统计学方法
数据纳入SPSS22.0软件分析，计量资料以（x±s）表示，t检验；计数资料用（%）表示，卡方检验，P＜0.05有统计学意义。
2.结果
2.1结核瘤、小肺癌、炎性结节的灌注参数对比
68例孤立性肺结节患者中，结核瘤19例、小肺癌25例、炎性结节24例；结核瘤的血容量、血流量、表面渗透系数均低于小肺癌、炎性结节（P＜0.05），结核瘤、小肺癌、炎性结节的平均通过时间比较无明显差异性（P＞0.05）。详见表1。
3.讨论
CT灌注成像扫描在静脉灌注对比剂后，连续扫描层面，并建立时间-密度曲线，继而显示出组织器官内对比剂浓度，反映出其灌注量变化，有效鉴别出结核瘤、小肺癌、炎性结节[3]。因肿瘤及其周围血管结构和功能与正常血管有明显差异性，采用CT灌注成像技术能够得出不同类型的孤立性肺结节的参数差异[4]。CT灌注成像与动态增强扫描结合应用，有效鉴别出孤立性肺结节肿瘤类型，缩短确诊时间，对后续临床制定合适治疗计划具有丰富的参考价值。
本研究表明，68例孤立性肺结节患者中，结核瘤19例、小肺癌25例、炎性结节24例；结核瘤的血容量、血流量、表面渗透系数均低于小肺癌、炎性结节，究其原因可能是因为肿瘤内部新生血管大部分处于发育未成熟阶段，基底膜不完整、血管壁薄，再加上未受到平滑肌保护，从而提高了新生血管通透性[5]。当受到炎性病变刺激时，可导致血管扩张，从而增加血流速度，但由于基底膜完整，因此其血容量以及血流速度均低于恶性肿瘤[6]。3组不同类型的平扫CT值比较无明显差异性；3组不同类型的增强扫描CT值比较具有差异性，提示CT动态增强扫描的强化程度具有典型差异。
综上所述，在孤立性肺结节患者诊断与鉴别中应用CT灌注成像结合动态增强扫描，提高诊断与鉴别准确性，是一种理想的诊断选择。
参考文献
[1] 陈燕. CT灌注成像联合动态增强扫描检查在鉴别诊断孤立性肺结节良、恶性中的应用价值[J]. 当代医药论丛, 2018, 16(020):192-194.
[2] 宋贵良. CT灌注成像结合动态增强在孤立性肺结节鉴别诊断中的价值[J]. 现代医用影像学, 2017, 026(006):1613-1614.
[3] 黄晓锋. 孤立性肺结节鉴别诊断中CT灌注成像结合动态增强扫描的临床价值[J]. 数理医药学杂志, 2016, 29(010):1441-1443.
[4] 李勇, 岳玉雪. 对比低浓度对比剂结合低剂量宝石CT灌注及增强成像在孤立性肺结节良恶性鉴别诊断中的应用价值[J]. 国际医药卫生导报, 2018, 024(010):1560-1562.
[5] 黄晓锋.孤立性肺结节鉴别诊断中CT灌注成像结合动态增强扫描的临床价值[J].数理医药学杂志,2016,29(10):1441-1443.
[6] 吴志超,周永生.CT灌注成像结合动态增强在孤立性肺结节鉴别诊断中的应用价值[J].辽宁医学院学报,2016,37(03):42-44.