王佳艳
云南省肿瘤医院胸外科 云南昆明650118
【摘要】目的：研究比较对食道癌合并糖尿病高龄患者实施早期肠内营养与静脉营养对降低并发症率的影响。方法：择取50例高龄食管癌合并糖尿病患者，所选患者均行以胸腹腔镜手术，并随机分组研究，对照组（25例）围术期实施静脉营养，研究组（25例）围术期实施早期肠内营养支持，对照分析两组临床效果。结果：从并发症率来看，研究组腹胀、腹泻、恶心、压疮、肺部感染等并发症总发生率低于对照组，P<0.05；从营养指标来看，干预后研究组白蛋白、血红蛋白、总蛋白优于对照组，P<0.05。结论：对于高龄食管癌合并糖尿病患者来说，在胸腹腔镜手术围术期实施早期肠内营养支持效果优于静脉营养，可有效降低并发症率，改善营养状态。
【关键词】高龄食管癌；糖尿病；胸腹腔镜手术；营养支持；效果
食管癌属于消化道疾病，同时也是常见恶性肿瘤疾病，由于进食障碍，使得机体代谢紊乱，在高龄人群中比较多见，这一疾病可通过胸腹腔镜手术治疗，但患者年龄大，而且容易合并不良疾病，如糖尿病等，对预后不利，因此应注重围术期营养支持，改善患者营养状态，利于其术后恢复[1]。本次研究内容如下。
1资料与方法
1.1一般资料
择取50例高龄食管癌合并糖尿病患者，选自2017年1月至2020年7月，所选患者均行以胸腹腔镜手术，并随机分组研究，对照组（25例）中男女比例为14:11，年龄最大84岁，最小62岁，年龄均值（71.23±10.45）岁；研究组（25例）中男女比例为15:10，年龄最大85岁，最小61岁，年龄均值（71.30±10.56）岁；组间资料对比无统计意义（P＞0.05）。
1.2方法
对照组（25例）围术期实施静脉营养：①术前：经锁骨下静脉导管将脂肪乳氨基酸注射液输入，葡萄糖浓度为10%或50%，另外加入营养要素，如维生素、微量元素、电解质等。②术后：经锁骨下静脉将液体营养输入，具体操作与术前一致。研究组（25例）围术期实施早期肠内营养支持：①术前：经留置鼻胃管或嘴给予肠内营养混悬液，每天100-150KJ/kg，热卡与氮之比为100:1，葡萄糖和脂肪比例为5:5，另外加入适当维生素、微量元素。②术后：经十二指肠营养管通过输注泵将肠内营养混悬液输入，一天85KJ/kg，逐渐增加至一天146KJ/kg，抬高床头30°，按照每小时20-30ml速度泵入，若无不良反应，则按照每小时50-65ml速度泵入，泵注速度逐渐调整至每小时100-120ml，若肠内营养量不足，则可用静脉输液方式补充。
1.3临床观察指标
①并发症率：涉及到腹胀、腹泻、恶心、压疮、肺部感染等；②营养指标：白蛋白、血红蛋白、总蛋白。
1.4统计学方法
本次研究所涉及到的数据信息均通过SPSS17.0（统计学软件）予以分析，其中包括两种资料信息，一种是计量，另一种为计数，前者按照（x±s）方式展示，并利用t值检验，后者则按照（n/%）方式展示，检验方式为X2，以检验结果是否<0.05为准判定是否有意义，若<0.05则有意义，反之则无意义。
2结果
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3讨论
由于食管癌患者手术之前无法进食，所以通常会出现低蛋白血症，加上手术时间长，机体会产生一系列应激反应，这将会对患者营养状况产生影响[2]。同时因靶细胞对胰岛素敏感度下降，加上胰岛素分泌不足，使得脂肪代谢紊乱、糖蛋白质代谢紊乱，进而影响患者营养状况[3]。对于此合理营养支持非常重要，不仅可以使器官功能得到支持和保护，同时对各种代谢通路运行有促进作用，可以使葡萄糖代谢障碍减轻，改善患者预后[4]。相比于静脉营养，早期肠内营养支持更加方便且安全，与患者的生理状态相符合，可以使肠黏膜上皮细胞的功能以及结构保持完整，同时对肠道生物功能、机械功能以及免疫屏障功能的维持有帮助，避免发生细菌移位问题，对小肠蠕动有促进作用，可以促进消化吸收功能恢复[5]。本次研究中，实施早期肠内营养支持的患者并发症率低于对照组，营养指标优于静脉营养患者，由此可见早期肠内营养支持的效果更佳。肠内营养支持中，肠内营养混悬液可以将糖类、脂肪作为能源，并加入微量元素等，不仅能量齐全，而且热量高，无乳糖，适合在糖尿病患者中应用。
综上所述，对于高龄食管癌合并糖尿病患者来说，在胸腹腔镜手术围术期实施早期肠内营养支持效果优于静脉营养，可有效降低并发症率，改善营养状态。
【参考文献】
[1]李珠梅.高龄食管癌合并糖尿病患者行胸腹腔镜手术围术期营养支持的方法与效果[J].糖尿病新世界,2019,22(22):88-89.
[2]黄翠芳,罗雯诗,李玲.食道癌合并糖尿病高龄患者胸腹腔镜手术围术期营养支持的研究[J].当代护士(上旬刊),2019,26(04):74-76.
[3]白杰,张莲,刘淑云.营养支持在高龄食管癌合并糖尿病患者胸腹腔镜手术围术期的应用[J].中国妇幼健康研究,2016,27(S2):16.
[4]李叶,吴丽萍.食管癌合并糖尿病老年术后患者早期肠内营养与血糖监测的护理[J].解放军护理杂志,2016,33(03):65-66+70.
[5]韩静,李琴.高龄食管癌合并糖尿病患者胸腹腔镜手术围术期的营养支持[J].解放军护理杂志,2015,32(13):43-45+60.