张卫玲
常熟市中医院肿瘤科 江苏常熟 215500
【摘要】 目的 探讨玄黄丸经神阙穴贴敷治疗晚期肿瘤患者便秘的效果。方法 选取2017年01月至2018年12月晚期肿瘤伴便秘的患者514例，随机分为对照组和实验组各257例。对照组给予饮食管理、腹部按摩等中医辨证整体护理。实验组在对照组的基础上给予神玄黄丸贴敷神阙穴的方法。观察两组患者便秘改善的情况。结果 经实验干预后实验组患者的便秘改善情况明显优于对照组（p＜0.05﹚。结论 玄黄丸经神阙穴贴敷的方法治疗晚期肿瘤患者的便秘成果显著，值得临床推广使用。
【关键词】 玄明粉；大黄粉；神阙穴贴敷；晚期肿瘤；便秘
患者晚期肿瘤患者，因为肿瘤的压迫，长期卧床，进食量少等各种原因引起的肠蠕动减慢，而造成便秘。患者因为大便干结疼痛等原因无法顺利排便，易造成肠腔粪便的大量堆积，释放氨类物质，导致肠腔积气肠梗阻等情况，加剧患者的痛苦，增加患者家属的心理负担。我科人员根据经验并查阅大量相关资料，将玄明粉和大黄粉按一定的比列经甘油调和后制成直径1-2cm左右的丸剂再用透明贴固定于神阙穴，治疗晚期肿瘤患者的便秘情况，并记录分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 将2017年01月至2018年12月在我院肿瘤科治疗的晚期肿瘤并伴有不同程度便秘的患者514例，随机分成两组，对照组和实验组。实验纳入标准：(1)符合便秘诊断的晚期肿瘤确诊患者。(2)对实验所用材料无过敏史：玄明粉、大黄粉、甘油、酒精、3M透明敷贴。（3）脐部皮肤及粘膜无皮损并排除感染。（4）患者神志清醒，在知青的同意下，表示愿意接受实验，且配合良好。对照组257例患者男188例，女69例，年龄23岁至97岁，平均年龄66.71岁；实验组257例患者男174例，女83例，年龄21岁至94岁，平均年龄68.33岁。两组患者的一般资料比较，统计学无差异（p﹥0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组 采用中医辨证整体护理。（1）饮食管理，忌油腻辛辣刺激的食品，增加饮水量，每日饮水量2000-2500ml，并每日增加韭菜、芹菜等粗纤维蔬菜，且在血糖控制许可的情况下增加各种水果如香蕉等的摄入量。（2）从入院前，指导规律生活的重要性，每天定时如厕。（3）每次排便前及每天午睡和每晚入睡前辅以顺时针的腹部环形按摩，力度适中，每次15min。
1.2.2实验组 在对照组的整体护理基础上，再用玄明粉3g、大黄粉3g用适量甘油调和制成丸剂直径在1-2cm，且可根据患者神阙穴（肚脐）的大小深度调整形状，并命名为玄黄粉丸。患者采用平卧位，并将脐部以酒精消毒后，将玄黄粉丸制成所需大小及形状，最后用3M留置针的透明敷贴固定。24h取下，清洁消毒局部皮肤，更换新的丸剂置入。待患者成功排出大便，腹胀程度缓解后可改为敷药4-8小时取下，每24小时敷药一次。玄黄粉丸采用现配现用的方法，保证药物有效期。在使用过程中严密观察患者的反应，包括脐部及脐周皮肤的情况如有局部红肿、瘙痒、水泡等情况停止使用，局部对症治疗；同时观察患者有无全身其他不适改变，并观察腹部情况包括腹胀、肠鸣音等的改变，如有腹部及其他症状及时汇报医生，停用玄黄粉丸，遵医嘱对症处理。
1.3 观察指标 诊疗标准为2013版《中医病证诊断疗效标准》判定2d内排便1次，便质转润，解时通畅，短期无复发为显效；3d内排便，便质转润，排便欠畅为好转；症状无改善为无效[1]。有效率=﹝（显效例数+好转例数）/总例数﹞×100﹪。
1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行分析，技术资料采用x2，结果以p﹤0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
实验干预后实验组患者的便秘情况改善明显优于对照组，差异具有统计学意义（x2=121.42；p﹤0.01），见表1。
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3 结论
肿瘤晚期患者往往伴随各种系统的并发症，其中便秘的发生率也是很高的，患者因为无法正常排便而感到痛苦和无力。对肿瘤晚期患者的护理，我们往往采用安宁疗护和人文关怀，以最大能力减轻患者因疾病引起的生理改变以及对未来死亡的恐惧造成的心理改变，因此解决患者的便秘问题也是人文关怀的核心任务。
大黄粉的功效主要为利湿退黄，泻热通便，解热消毒，玄明粉的主要功效为泻热通便，软坚散结，而甘油的功效为润滑通便，而在本实验中还充当调和剂的作用。因此本实验中我科自制完成的玄黄粉丸，主要功效为通腑泻热，导滞通便。其优势主要为经脐给药，避免了对胃的刺激及药物对肝肾功能影响的副作用，且给药方式简便，利于观察，此外丸剂制备方法简单、效率确切，无毒副作用，能有效缓解患者的便秘症状，减轻患者的痛苦，缓解患者家属的心理压力。
神阙穴，又名肚脐、脐中，是人体任脉上的要穴，为腹壁的最后闭合处，与全身其他皮肤结构相似，表皮角质层最薄，屏障功能最弱，药物易于穿透[2]。而采用神阙穴给药治疗便秘，是目前比较安全有效的方法之一[3]。中医认为神阙穴为任脉要穴，与督脉相表里。药物敷脐后，不仅药物的气味被吸收通过气血运行而达到病所，局部穴位的刺激疏通经络、调节气血、调整脏腑功能，从而发挥其防病治病的作用[4]。
在本实验的干预过程中，效率显著的患者数量远远超过对照组的数量，充分肯定了玄黄粉丸剂的治疗便秘的效果，而在本次实验中，未发现因局部皮肤出现改变或者全身有不适症状的案例，充分体现了丸剂治疗的安全性。在实验中患者成功排便后将敷药时间更改为4-8h，可以有效避免因药物过量而导致的腹泻、腹痛等不良反应，从而起到调节改善胃肠道的功能，避免因便秘和腹泻交替出现而导致的肠道功能紊乱。
综上所述，玄黄粉丸因为其制作简单使用方便，值得临床推广使用，并在不断的实验中改良精进。不过虽然护理操作简单，但是全程参与的护理人员，必须经过培训才能加入。不难看出相较传统的方法治疗便秘，本研究更能突出整体观念、辨证论治的原则，充分体现中医特色，减少患者的并发症，有利于促进患者早日康复[5]。
参考文献
[1] 便秘的诊断依据、证候分类、疗效评定-中华人民共和国中医药行业标准《中医内科病症诊断疗效标准》(ZY/T001.1-94) [J].辽宁中医药大学学报，2013，4：210.
[2] 徐红卫，陆全英.生大黄神阙穴贴敷预防脑卒中急性期便秘疗效观察[J].中国中医急症，2013，22（1）：116-117.
[3] 范叶.中药穴位贴敷联合腹部按摩改善美施康定所致便秘的临床观察[J].当代护士，2016，4：99-100.
[4] 杨敏，李艳，刘昆.黄酒调和生大黄酚玄明粉神阙穴贴敷对中风后便秘的疗效[J].包头医学院学报，2018，6，34（6）：95-96.
[5] 庄靖卿，杨小妹.穴位按摩联合神阙穴贴敷预防胸腰椎骨折患者便秘的效果[J].上海护理，2018，4，18（4）：48-50.