朱红波
金华市中医医院 浙江金华 321000
【摘要】目的:探讨便秘推拿在老年性便秘的应用效果。方法:本研究选择2019年6月—2020年6月入住医院治疗的62例老年性便秘患者为试验对象, 在随机数字表法处理下分为对照组(n=30)与观察(n=32) 。对照组老年性便秘患者接受常规护理, 观察组老年性便秘患者在常规护理基础上联合便秘推拿。对比两组老年性便秘患者的治疗效果。结果:观察组患者护理后的总有效率、生活质量评分均明显高于对照组,便秘症状明显低于对照组,比较均具显著性差异(P<0.05)。结论:便秘推拿在老年科老年性便秘患者中的应用效果显著,明显缩短排便时间,提高生活质量,具有临床应用的价值。
【关键词】便秘推拿；老年患者；老年性便秘
老年性便秘是一种常见的老年综合征，表现为排便次数减少、粪便干结和（或）排便困难，由于年龄的增龄,日常活动量较少,或因病需长期卧床者、乘坐轮椅者,缺少运动量,进而对肠蠕动的刺激减少,无法向前推进粪便,食物停留在肠内的时间过久,水分被过度的吸收后导致便秘[2]。便秘推拿因疗效好且无药物依赖性而受到应用。本研究选择2019年6月—2020年6月入住医院治疗的62例老年性便秘患者为实验对象，对在老年性便秘患者护理中应用便秘推拿的效果进行探讨。
一、资料与方法
1. 一般资料:
本研究选择2019年6月—2020年6月入住医院治疗的62例老年性便秘患者为实验对象。本研究已经过医院伦理委员会批准,且患者均对本研究知情并同意。对照组老年性便秘患者中男性16例,女性14例；年龄62-76岁,平均年龄 (68.75±5.43)岁；观察组老年性便秘患者中男性18例,女性14例；年龄61-78岁,平均年龄(68.52±5.31)岁。
2. 纳入标准与排除标准:
(1)纳入标准:(1)符合功能性胃肠病罗马Ⅳ（Rome Ⅳ）的诊断标准者；(2)卧床时间在3天以上者；(3)活动空间主要在室内者,且大部分时间或全天均卧床者。
(2) 排除标准:(1)晚期疾病患者;(2)肿瘤末期者;(3)随时病危者;(4)禁止在下肢或腹部进行操作者;(5)正在服用其他药物治疗便秘者。
3. 方法:
(1)两组老年性便秘患者入院后均采用常规护理, 具体方法包括:1.给予患者健康教育护理:告知患者与患者家属疾病的相关知识,让患者了解便秘会导致“粪石性”肠梗阻、肠壁溃疡、肠穿孔、增加结肠癌风险、诱发或加重痔疮、直肠脱垂等,严重时还会加重原有疾病,患者用力排便时会增加腹压,原有的呼吸系统疾病会导致呼吸困难,而原有的心脑血管疾病会使高血压及心肌缺血等症状加重,严重时还会导致猝死。给患者发放关于便秘防治的健康教育手册,使患者及家属能够更详细的了解关于便秘的相关知识;2.给予患者心理护理干预:由于患者因病长期卧床,导致活动受限,加之担心疾病无法治愈、治疗费用较高及生活较单调, 使患者出现抑郁、焦虑等的强烈负性情绪，使患者身体发生应激反应,进而加重了患者的便秘症状。护理人员应耐心向患者讲解疾病的治疗过程,加强心理疏导，对患者的正确疾病认识、生活方式给予鼓励和称赞, 使患者能够以积极的心态来面对疾病,进而提高患者治疗的信息;3.给予患者饮食护理干预。为了使患者可以早日康复,患者家属常给患者提供高能量的饮食,而这类食物通常不易于消化,长时间停留在患者的肠道,进而导致便秘。此时,护理人员应告知患者及家属改变其饮食习惯,应食用清淡、易消化食物, 做到粗细搭配、均衡膳食,并鼓励患者应多饮水, 充分的液体摄入可以促进结肠的运动，建立规律的排便习惯；
(2)观察组老年性便秘患者在对照组的基础上予以便秘推拿治疗：便秘推拿由本院护理部培训合格的中医护士实施治疗，操作步骤：①嘱患者餐后 1～2 h 后，排空小便，取平卧位，将按摩油均匀涂抹于患者腹部，注意在保护患者隐私和保暖的前提下进行；②腹部涂擦按摩油后，双手相叠、全掌顺时针、逆时针运用揉法、摩法按摩全腹顺时针20圈，逆时针20圈；揉法：以拇指螺纹面着力按压在施术部位，带动皮下组织做环形运动的手法。掌根揉法：以手掌掌面掌根部位着力按压在施术部位，带动皮下组织做环形运动的手法，每分钟操作120-160次。摩法分为掌摩法和指摩法，掌摩法：用手掌面附着在一定部位上，以腕关节为中心，连同前臂做节律性的回旋运动，指摩法：用食指、中指、无名指附着在一定部位上，以腕关节为中心，连同掌、指做节律性的回旋运动；③点按穴位：取中脘、下脘、神阙、气海、关元、天枢、大横、腹结穴，用拇指端点法：手握空拳，拇指伸直病紧靠食指中节，以拇指端着力于穴位上。前臂予拇指主动发力、进行点压，以出现酸、麻、胀等得气感后继续每穴1-2分钟，从上而下，从左到右；④同第二步顺时针按摩全腹 20 圈。每天 1 次，每周 5 次，共治疗 2 周。便秘推拿的适应症：每周大便次数2次或更少，排便困难，大便干燥。便秘推拿的禁忌症：先天性巨型肠、胃肠道肿瘤、肛门病变、脊柱裂伤、妊娠、子宫肌瘤、卵巢囊肿有腹部包块的、腹部术后肠粘连、肠梗阻、肠嵌顿、合并心脑血管、肝、肾、造血系统等严重威胁生命的原发性疾病，均禁忌行便秘推拿。
3.1 (1)制定便秘风险评估:评估时机在新入院患者8小时内完成评估, 评估的内容包括:年龄、便秘的病程、大便次数、大便性状 (Bristol表) 、量、软硬程度、每次蹲厕时间、排便环境、排便习惯、排便是否费力、是否有便意、是否疼痛腹痛、24h液体摄入量、粗纤维摄入量、精神状态、影响排便药物、运动及有无代谢和内分泌疾病等。(2)根据患者病情制定合适的运动训练, 如:缩肛运动;盆底部肌肉运动等。（3）入院后第2天帮助患者养成每天晨起或早餐后的排便功能训练,无论能否排出, 都应形成习惯。卧床患者教会使用便器,在病区允许情况下适当抬高床头采取半坐卧位（4）持续每日记录患者排便情况, 对于有便意但不能排出大便患者, 进行指腹刺激按摩[5]。
4. 观察指标与评价标准:
比较两组老年性便秘患者的治疗效果,并记录患者护理后的排便时间等。老年性便秘患者治疗效果评定标准包括[6]:显效:患者在24-48h内出现排便症状,排便次数为1-3次,且便时通畅润滑;有效:患者在49-72h内出现排便症状,但便时欠通畅润滑;无效:患者超过72h仍无排便症状,腹胀有不适感, 且食欲明显减退。
5. 统计学分析方法:
应用SPSS 19.0软件包,对数据进行χ2验检验,P<0.05为差异有统计学意义。
二、结果
1. 两组老年性便秘患者的治疗效果对比:
经便秘推拿治疗后,观察组患者的总有效率为96.88%;经常规护理后,对照组患者的总有效率为80.00%;与对照组患者比较,观察组患者的总有效率更高,差异显著 (P<0.05) 。见表1。
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三、讨论
讨论由于老年人的提肛肌与肛门括约肌表现为松弛无力,导致粪便嵌塞在患者的直肠窝内,最终导致了便秘症状,且老年人由于年龄过高,自理能力可能存在缺陷,日常的饮水量不够,加之有便意时无法及时的进行排便,导致排便冲动消失,长期累积就不易排便,最终导致习惯性的便秘。中医认为老年性便秘多由于老年人气血渐衰，津亏肠燥，或肾阳不足，肠失温润，大肠传导功能失常所致，与脾胃、肝及肝肾脏腑关系最为密切。老年人是便秘的高发人群,具有较高发生率,便秘的主要发生因素为年龄、运动量、活动度、饮食结构、心理状况及药物因素等。便秘疾病虽不能对患者的生命产生直接的影响,但由便秘症状引起的并发症及原有疾病的加重恶化会影响患者的健康[7]。常规护理技巧的效果还尚不明显,而在常规护理基础上,联合便秘推拿的效果显著,不但能够起到保健的作用, 还具有治疗的效果[8]。便秘推拿是运用手法作用于人体腹部穴位，并由体表深入体内，通过局部刺激，达到疏通经络，通腹泄热，促进机体排便。中医学认为,便秘推拿中点按中脘、下脘、神阙、气海、关元、天枢、大横、腹结等穴位，不仅可以达到和胃健脾，调节气机，行滞通络，调和气血，以助纳运，润肠通便之功效，还可以调节脏腑功能,达到扶正祛邪之效,达到刺激患者神经反射的效果,最终调整了患者的消化道功能。
参考文献：
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