刘慧敏
昆明市第一人民医院甘美医院 云南省 昆明市 650000
【摘要】目的：对急诊内科治疗突发性脑出血的疗效进行分析。方法：以2017年1~至2019年3月我院急诊内科治疗突发性脑出血的120例患者作为研究对象，对所有患者实施相关内科急救措施，分析治疗效果。结果：经过急诊内科治疗，愈合、好转108例，死亡4例，存在不同后遗症有8例。结论：对突发性脑出血患者必须熟练掌握其临床症状和相关急诊内科治疗方法，才能有效提高患者生存率和降低死亡率。
【关键词】急诊内科；突发性脑出血；临床疗效
脑出血好发于中老年人，主要是由于血压突然飙升，引发脑内微血管破裂导致的脑部出血[1]。此病是一种严重的急性脑血管疾病，此病预后极差，严重会使患者失语、偏瘫甚至死亡，具有起病急、病情险、死亡率高等特性[2]，亦成为当前中老年致死性疾病之一。目前对于急性脑出血的治疗，临床仍没有确切的抢救措施或程序方案，只是根据患者病情发展给予解决措施，争取更多的抢救时间，这就要求急救措施快且准，检查措施少而精，影像学诊断则是必要首选。因此急诊内科及时有效而规范的治疗显得尤为重要。我科就对急诊内科采取的相关急救治疗突发性脑出血的疗效进行分析，详细报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
以2017年1~至2019年3月我院急诊内科治疗突发性脑出血的120例患者作为研究对象，对所有患者做急诊头颅CT检查，出血量在10ml~30ml之间，均符合内科保守治疗准则，患者一侧肢体均出现突然麻木无力、瘫痪，并有流寇、口角歪斜、语言功能障碍等表现。患者年龄分布为43~72岁，平均（59.2±2.1）岁，男、女比例为75：45；患病原因：精神刺激60例，过度劳累者22例，不良生活习惯引起18例，寒冷气候导致11例，无明显诱因9例；出现意识障碍45例、持续剧烈头痛及呕吐40例、癫痫10例、眩晕16例、大小便失禁9例。
1.2 方法
对所有患者均实施急救措施：（1）使患者平躺，将头偏到一边，防止分泌物呛入气管，并保持呼吸道顺畅。（2）松开患者衣领、腰带，并保持室内空气流通，若天冷则注意对患者进行保暖，天热时则进行降温；（3）进行必要的相关辅助检查，并实施氧气吸入，密切监测患者生命体征，保持水电解质平衡；（4）已经昏迷且发出强烈鼾声的患者，说明舌根已经下坠，此时应该紧急置入口咽通气管，必要时采取气管插管术已保护气道通畅；（5）用冷毛巾覆盖患者头部，以减少出血量；（4）对高血压患者实施降压措施，将血压稳定在160/100mmHg的水平。
再配合科学用药：在治疗期间最重要的环节就是对脑水肿、颅内压进行有效控制。（1）使用125~250ml的甘露醇行静脉滴注， 每6~8h进行一次；如若出现脑疝形成征兆可迅速加压静脉滴注或推注；但冠心病、心力衰竭、心肌梗死和肾功能不全者应谨慎使用。（2）使用20~40mg的呋塞米利尿剂进行3次/d静脉注射，可与甘露醇交换使用以增强脱水治疗效果，用药时密切监测患者肾功能。（3）对肾功能不全、症状较轻或重症好转者，可实施500ml甘油果糖进行静脉点滴，2次/d,于6h内滴完。
1.3观察指标
以卫生部制定的《疾病治疗效果评定标准》为参照，分析治疗效果。
2 结果
急诊治疗后，120例患者中，愈合、好转108例（90%）；因出血位置特殊、压迫生命中枢、再次发生出血、出现并发症导致患者死亡4例（3.33%）；患者存在肢体运动障碍及癫痫等不同后遗症有8例（6.67%）。
3讨论
急性脑出血是致死、致残率较高的疾病之一，当高血压或动脉瘤破损引发脑出血失，短时间内大量出血让脑组织受到挤压，使其出现水肿坏死，甚至发生脑疝危害生命[3]。依据患者病情，针对出血量少的患者可实施急诊内科治疗，病情有效控制后再继续内科和中西医联合治疗，促进血块吸收，保护剩余神经功能。突发性脑出血的急救原则是对脑水肿、颅内压进行有效控制，以预防脑疝形成，降低高血压，防止进一步出血[4]。一般使用脱水剂实施治疗，使用时要针对患者自身实际情况决定药物的用法用量，并时刻密切观察患者颅内压的变化，及时调整治疗方式，做到有效控制、科学用药。
急诊内科的脱水和降温治疗能够有效减少并发症和保护脑组织，保护中枢神经，提高患者预后。主要疗效表现在有效控制并防止再次出血、保护脑组织、减少并发症，尤其控制颅内压和治疗脑水肿是重要环节，有效的治疗不仅利于控制病情恶化，也对后期康复治疗有积极影响。内科治疗虽无法彻底根除病灶，但其具有创伤小、费用少、患者易接受的优势，亦可使患者生存质量得到一定保障。同时，对于出血量大需要进行手术的患者起到了有效且必须的辅助作用，患者通过急诊内科治疗后，生命体征趋于平稳，是后期治疗成功的关键环节之一。
综上所述，对于突发性脑出血患者进行急诊内科有效治疗，对提高患者生存率和降低死亡率有积极影响，也是后续进行手术治疗的基础。
参考文献
[1]周志雄.急诊内科治疗突发性脑出血的临床疗效研究[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2019,19(61):146.
[2]曲红梅.急诊内科治疗突发性脑出血的临床疗效观察[J].中国现代药物应用,2018,12(5):106-108.
[3]石丽娜.阿司匹林联合他汀类药物治疗脑血栓的疗效及其对动脉斑块的影响[J].中国现代药物应用,2018,12(5):105-106.
[4]陈计宾.急诊内科治疗急性酒精中毒患者的临床疗效研究[J].健康必读,2018,(33):15-16.