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腹腔镜胆囊切除术围术期舒适护理的效果

发表时间：2020/9/17 来源：《医师在线》2020年6月11期作者：张文玲

[导读] 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)围术期舒适护理的效果。

张文玲
?（河南省西平县中医院外三科；河南驻马店463900）
摘要：目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)围术期舒适护理的效果。方法按随机数字表法将2017－11—2019－10间在淮滨县人民院接受LC的60例老年胆囊结石患者均分为2组。对照组围术期行常规护理，观察组在常规护理基础上加强心理、环境、疼痛等舒适护理。比较2组患者术后下床活动时间、并发症及对护理工作满意度等情况。结果观察组患者术后下床活动时间短于对照组，并发症发生率低于对照组，对临床护理工作满意度高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论LC围术期舒适护理用于老年胆囊结石患者，能提高患者的心理、生理舒适度，降低术后并发症风险，获得患者对护理工作的高度认可。
关键词：腹腔镜胆囊切除术围术期；舒适护理；效果
引言
　　　腹腔镜胆囊切除术(LC)目前已成为治疗良性胆囊疾病的“金标准”。但对于老年胆囊结石患者，CO2气腹以及患者各项生理机能减退、免疫力降低、合并多种基础疾病，手术耐受力差等，均会对顺利恢复造成不利影响。因此，积极做好老年患者LC围术期的护理对提高其治疗效果及促进早期康复具有重要意义。近年来我们对接受LC的老年胆囊结石患者，围术期在做好常规护理的基础上，开展舒适护理，效果满意。现报告如下。
1资料和方法
　　　1.1一般资料
　　　选择2017－11—2019－10间在我院接受腹腔镜胆囊切除术(LC)的60例老年胆囊结石患者作为研究对象。纳入标准:(1)均依据临床表现、胆囊超声检查，以及手术病理学检查明确诊。(2)符合LC指征，均为择期手术。(3)年龄＞60岁。排除标准:(1)恶性胆囊病变。(2)合并严重心、肝、肾等脏器功能不全及凝血功能障碍。(3)存在认知功能障碍。(4)中转开腹者及妊娠、哺乳期妇女。本研究经医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。按随机数字表法均分为2组。对照组:男11例，女19例;年龄60～78岁，平均68.02岁。合并高血压4例，糖尿病2例，前列腺增生1例。观察组:男12例，女18例;年龄61～77岁，平均68.16岁。合并高血压3例，糖尿病1例，前列腺增生2例。2组患者一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。
　　　1.2护理方法
　　　对照组行围术期常规护理:协助患者完善各项检查。遵医嘱用药合理控制基础疾病。嘱患者戒烟、禁酒。做好脐部等术区备皮及消毒。术前12h禁食，6h禁饮。术后返回病房后取去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。严密观察患者生命体征及腹部体征。做好腹腔引流管等管道的固定及引流通畅等管理。做好肺部感染、肠胆漏等常见并发症的观察与护理。
　　　观察组在常规护理基础上联合舒适护理。
　　　1.2.1环境舒适护理
　　　保证患者病房环境的舒适，通风、空气新鲜、温度湿度适合，定期对病房环境做好消毒工作，降低院内感染的发生率；在室内可摆放一些装饰，备好温水、热水、水杯、冰箱等物品，使患者在入院时即能够感受到舒适，有利于角色适应，迅速消除陌生及恐惧感；而在手术结束后，舒适的病房环境更有利于减轻患者的疼痛和痛苦，减少患者对手术效果的担心。同时应嘱家属、朋友等减少对患者的探视和打扰，使其有充分的休息时间。
　　　1.2.2心理舒适护理
　　　老年患者手术耐受性差，加之对LC了解较少，担心医疗费用、手术的效果及安全性，心理压力较大，易出现焦虑、急躁、恐惧等不良情绪。护理人员应态度和蔼及时与之交流，鼓励其表达内心的真实想法。通过简明扼要、通俗易懂的话语耐心解释LC的先进性和良好效果。在不影响治疗及护理的基础上，尽量满足其提出的各种合理诉求，建立融洽的护患关系，消除患者的陌生感和孤独感使其达到生理上的舒适感，缓解和消除急躁、抑郁、焦虑等不良情绪。可请术后恢复效果理想的患者积极与之沟通，分享手术及康复心得，提高其治疗信心。术后患者神志恢复后及时告知手术成功的信息，缓解其紧张心理。嘱家属日常生活中予以患者更多关怀，使其感受到温馨的家庭氛围，增加心理舒适感。
　　　1.2.3饮食舒适指导
　　　帮助患者制定一个科学的膳食食谱十分重要。护士应告知家属注意为患者准备科学合理的三餐，保证营物质养摄入的丰富，包括维生素、矿物质、纤维素及蛋白质等，热量、脂肪等足够即可，确保饮食的清淡和易于消化，可以有效提高患者的机体功能，促进术后病情的恢复，缩短出院时间，减少医疗费用等。
　　　1.2.4疼痛舒适护理
　　　术后疼痛常由切口、引流管及残留CO2刺激等引起。护理人员应准确评估疼痛的部位、性质和程度。向患者介绍疼痛产生的原因及持续时间，使其有所思想准备。指导患者通过体位改变、延长吸氧时间等方式促进残留CO2早期排除，从而减轻或消除其对膈神经的刺激而导致的肩背部酸痛等症状。嘱患者进行深呼吸、咳嗽等放松训练和通过肢体按摩促进局部血液循环等方式减轻疼痛感，提升生理舒适度。鼓励患者通过聊天、收听或观看自己喜爱的音频或视频等方式分散对疼痛的注意力，必要时遵医嘱给予镇痛药物。在病情恢复良好和遵循循序渐进等原则的基础上，鼓励其早期下床活动及适当进食流食，以促进胃肠功能的早期恢复，减少并发症风险。
　　　1.3观察指标
　　　(1)术后首次下床活动时间。(2)术后并发症。(3)出院当天使用自制护理工作满意度问卷调查表，评价患者对护理工作的满意度。分值范围0～100分。≥90分为满意，80～89为基本满意，70～80分为可，＜70分为不满意。以满意率与基本满意率之和计算总满意率。
　　　1．4统计学方法
　　　数据通过SPSS20.0统计软件进行分析。定量资料采用(珋x±s)表示，行t检验;计数资料用百分数表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
　　　2．1术后下床时间及并发症
　　　观察组患者术后首次下床时间为(17.70±3.80)h，短于对照组的(24.20±5.12)h，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。
　　　表12组并发症发生率比较
　　　
　　　2．2护理工作满意度

3小结
　　　多数胆囊疾病患者需要实施外科手术治疗，腹腔镜手术提供了一种更为安全的手术方式，故而易于被广大患者所接受。而为了使手术顺利，手术效果更佳，实施舒适护理的作用更为凸显。舒适护理是一种比较新的护理理念，即以患者感到“舒适”为护理工作的中心，重视提高患者的舒适感受。
　　　舒适护理是在“以人为本”、“以患者为中心”的护理服务内涵的基础上，通过各项针对性的护理措施，使患者在生理、心理均达到的最愉悦的状态，以便更好配合治疗和护理，减少并发症风险，进而获得更为理想的康复效果［5］。本次我们对30例接受LC的老年胆囊结石患者，在做好围术期常规护理的基础上针对其心理、生理特点开展舒适心理、环境及疼痛护理，有效减轻了其生理的不适感及对疼痛的应激反应程度，增加了心理及生理舒适度，手术治疗及护理依从性得到有效提高，保证了手术进程的顺利完成和术后获得满意康复效果，应用效果肯定。
参考文献
[1]耿世霞,胡慧.手术室舒适护理在经脐三孔腹腔镜胆囊切除术中的效果分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(56):309-310.
[2]杨玉清.分析舒适护理在腹腔镜胆囊切除手术患者中的应用效果[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(52):297+317.
[3]王晓娟.腹腔镜胆囊切除术患者围手术期应用舒适护理的效果探究[J].甘肃科技,2019,35(08):126-127+29.
[4]聂小芳.个体化舒适护理在腹腔镜下胆囊切除术患者围手术期的应用[J].医疗装备,2019,32(08):175-176.
[5]刘孝莉.舒适护理对腹腔镜胆囊切除术患者不良情绪及疗效的影响[J].基层医学论坛,2019,23(09):1248-1249.