杨玮1 连赳虎1 王念祥1 孙国荣1?任亚斌1 ?景克荣1 ?路入绿1 王军琦1? 班承钧2通信作者
（1定西市通渭县人民医院；甘肃定西743300；2北京中医药大学附属东直门医院呼吸科；北京100000）
新型冠状病毒肺炎（new coronavirus pneumonia，NCP）简称新冠肺炎，在我国引起严重疫情，截至发稿之日，全国累计确诊患者80844例，累计死亡3199例。NCP以发热、乏力、干咳为主要表现。少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹泻等症状。重症患者多在发病1周后出现呼吸困难和（或）低氧血症，严重者快速进展为ARDS、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍等[1]。其传染力极强，呼吸道飞沫和接触为主要传播途径,人群普遍易感。导致的突发公共卫生事件造成公众恐慌，患者在隔离治疗期间由于疾病影响，对疫情的恐惧，对预后的担忧，对家人的思念和担心，表现为紧张、焦虑、烦躁、狂躁、失眠等负面情绪状态, 同时伴有胸闷、心慌、多汗等症状。琚明亮等[2]收治120的余名新型冠状病毒肺炎患者, 其中有50余名因出现急性应激障碍而主动或被动接受精神科医师帮助,其中2例患者使用奥氮平和或氟哌噻吨美利曲辛片进行干预。本文将1例新冠肺炎成功救治过程予以报道，探讨此类患者治疗模式的选择。
1.病例资料
患者女性，22岁。因“咽部不适3天”就诊。患者3天前因受凉感咽部不适，并有轻微发热，测体温37.5℃，自行服用感冒灵颗粒、复方胺酚烷胺片、布洛芬缓释胶囊后体温消退，偶有少量黄痰咳出。于2020年1月23日来院就诊，门诊CT：右肺下叶后基底段团片状高密度影。诊断：肺部感染，收治观察病房。
1.1中西医结合治疗：入院后给予哌拉西林、炎琥宁、维生素C静滴，a-干扰素雾化。1月28日情绪紧张，夜间睡眠差，咽干，咳嗽，咳痰量较前增加，舌红苔薄白，脉浮数。中医辨证分型：邪袭肺卫，风热上扰。治则：疏风清热，化痰止咳。方药：桑叶10g，菊花10g，薄荷6g，连翘10g，竹叶10g，杏仁10g，甘草6g，金银花10g，桔梗10g，黄芩10g。1月29日确诊新型冠状病毒肺炎普通型。停哌拉西林，给予洛匹那韦/利托那韦片口服。2天后出现恶心、纳差、轻度乏力、四肢困重，舌淡红，苔白腻，脉濡缓。辨证分型：毒浊留滞，肺脾气虚。治则：祛浊除湿、行气和胃、补益脾肺。方药：鱼腥草10g,白花蛇草12g,芦根30g,柴胡12g,枳壳8g,石菖蒲12g,牡丹皮8g,砂仁6g,苍术8g,茯苓8g,厚朴6g,大黄5g,黄芪12g,甘草10g,生姜8g,党参8g。甲氧氯普胺10mg入壶。2月5日倦怠、纳差、舌淡胖、苔白腻，脉沉细。辨证分型：肺脾气虚、中焦湿困。治则：补益脾肺、调理中焦、祛湿运脾。方药：黄芪30g，党参15g，茯苓10g，半夏9g，陈皮6g，苍术9g，木香9g，砂仁10g，藿香10g，炙麻黄6g，杏仁6g，甘草6g。2月7日略有倦怠、手足心热、舌淡胖、苔白腻，脉沉细数。辨证分型：阴虚湿困，疫毒流恋。治则：扶正驱邪、祛湿健胃、养阴益肺。方药：麻黄6g，杏仁6g，石膏12g，桂枝9g，茯苓9g，猪苓9g，苍术9g，泽泻12g，黄芩9g，柴胡12g，姜半夏9g，麦冬10g，石斛10g，炙草6g，太子参15g，陈皮6g，黄芪20g。
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1.2心理干预治疗：患者入院情绪低落，闷闷不乐，饮食睡眠差。每日心理劝导，重视人文关怀，每日由值班医护人员床旁交流不少于2小时，转移注意力，宣讲病因，防控形势,解释病情及辅助检查结果和注意事项；由心理学老师电话或微信交流心理援助；嘱适当活动，按时作息，积极配合治疗，每天听舒缓音乐不少于30分钟；诊疗专家团队每日进行视频交流会诊，安排家属及朋友每天交流不少于30分钟；布置病房环境，根据饮食习惯提供营养丰富可口饮食。期间2次突然头晕、气短，项强，情绪激动，语言不整，查生命体征平稳。及时行心理疏导或地西泮10mg肌注后缓解。
2月8日起连续2次复查新冠病毒核酸阴性，患者情绪良好，无特殊不适。于2月10日解除隔离出院，患者及家属非常感激，赠感谢信和锦旗致谢。出院后每日电话回访，至发稿日居家隔离，无不适症状。
1.讨论
NCP由新型冠状病毒（2019 novel coronavirus，2019-nCoV）在口鼻、呼吸道、结膜等部位结合上皮细胞血管紧张素转换酶2受体而侵入人体。体外分离培养时，2019-nCoV在96 h即可在人呼吸道II型上皮细胞内发现。多数患者淋巴细胞的绝对值降低，提示该病毒可能主要作用于淋巴细胞，尤其是T淋巴细胞。患者外周血IL-2R和IL-6水平均显著增高，且危重型组>重型组>普通型组[2]，提示病毒在体内诱发细胞因子风暴（cytokine storm），产生一系列免疫反应。目前推荐该疾病以对症支持治疗为主，进行氧疗、抗病毒、继发细菌感染给予抗菌药物治疗。对于重症患者，大量炎性因子导致的肺损伤会导致疾病快速进展，推荐尝试短程、中小剂量激素[3]。
本病在中医学属于 “疫”病范畴，多因感受温热毒邪所致，病位在肺。是病毒感染和机体免疫状态博弈的结果[4]。由于地域、时令、人群体质及生活习性等差异，患者会表现出不同症候。中医中药通过调动机体自身的抗病能力，在改善临床症状、减少并发症、提高生活质量等方面具有独到优势[4]。该患者感受疫疠之气，夹杂风热，表现为咽部不适，脉浮数等风热表证，邪渐入里，夹湿困厄中焦，表现为乏力纳差，肢体困重等，后期邪气渐退，出现肺胃阴虚之证。分别给予解毒、祛湿、扶正的方药，期间情志不畅，时有惊恐发作，合小柴胡以疏肝解郁，调理气机。中药的种类多、成分复杂，主要通过调节HPA轴(下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴)的作用, 影响花生四烯酸的代谢, 抗组胺、5-羟色胺及抑制白三烯B4合成, 免疫调节、抑制白细胞趋化、活化, 清除氧自由基等途径发挥抗炎作用[5]，在中医辨证论治指导下合理使用，会收到比单纯西医治疗更好的效果。
大量研究证实,负性心理情绪尤其是抑郁、焦虑、恐惧等可刺激机体出现非特异性的应激反应,由神经-内分泌-免疫轴直接阻碍免疫系统的活动,从而降低患者的免疫力。对患者进行心理干预和人文关怀，促进大脑皮层神经系统恢复,引起患者神经与内分泌发生相应的改变, 使患者由中度抑郁和轻度焦虑状态恢复正常，一方面避免极端事件发生，同时调动免疫机制, 以达到治疗的目的。
综上所述，新冠肺炎做为一种新发呼吸道传染病，在基层医院救治经验和能力不足情况下，该患者能够成功救治，与其本身年龄较轻，免疫力强，疾病尚处于早期阶段，及时给予医疗照护有关。救治采取中西医结合，在中医辨证论治指导下，中药有效成分发挥抗炎、抗氧化作用，减轻甚至避免炎症风暴，配合心理干预和人文关怀，改善患者情绪，避免极端事件发生，提高免疫力，取得了较好疗效。
参考文献：
［1］军队前方专家组.军队支援湖北医疗队新型冠状病毒感染疾病诊疗方案（试行第一版）［J］. 中华结核和呼吸杂志，网络版.DOI: 10.3760/cma.j.cn112147-20200224-00172
［2］琚明亮,徐庆年,龙彬,等.新型冠状病毒肺炎患者急性应激障碍精神科药物干预2例报告[J/OL].中国神经精神疾病杂志:1-5[2020-03-08].http://kns.cnki.net/kcms/detail/44.1213.R.20200228.0925.004.html.
［3］医脉通编辑，新冠肺炎患者的病情为何突然加重？“炎症风暴”不容小觑！医脉通.
［4］中医药对新型冠状病毒感染的肺炎防治可全程发挥作用——专访国家科研攻关专家组专家张伯礼院士.新华社.
［5］韩丽琴. 中药总黄酮与微量元素聚类分析及其药效机理的研究[D].延边大学,2011.
基金项目：定西市2020年新冠肺炎应急防控科技专项