陈宁锋
（来宾市武宣县人民医院；广西来宾545900）?
【摘要】目的：分析丙泊酚联合舒芬太尼在小儿麻醉临床治疗中的应用效果。方法：纳入本院（2018年1月--2019年12月）手术患儿26例进行研究，分为2组（用药方法），即每组13例。对照组给予丙泊酚，研究组给予丙泊酚+舒芬太尼。比较两种麻醉方法麻醉指标、自我感觉评分、不良反应。结果：研究组苏醒时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间、麻醉诱导早于对照组（P<0.05）。术后50min、100min、120min，研究组自我感觉评分高于对照组（P<0.05）。研究组呕吐、呼吸抑制、心动过速发生率低于对照组（P<0.05）。结论：联合麻醉效果更加理想，患儿苏醒时间短、尽早拔管与自主呼吸，而且不良反应小。
【关键词】丙泊酚；舒芬太尼；小儿；麻醉；应用效果；不良反应
麻醉是手术前重要工作内容，尤其是小儿手术麻醉可以让其镇静并入睡，减小手术影响。与此同时，麻醉效果与剂量控制尤为重要。为保证达到最佳麻醉效果，选择优质药物具有重要作用。丙泊酚作为常见麻醉药物，虽然有一定效果，但容易影响血流循环、疼痛感强，患儿不耐受。因此，我院提出联合用药方法，基于丙泊酚用药下给予舒芬太尼，作为一种新型μ阿片受体激动药，镇静、镇痛效果显著，具有小分部容积、短消除半衰期、快速清除的优势。两种药物联合使用有助于发挥药物协同作用，提高麻醉效果，保证手术顺利进行。
1研究对象与方法
1.1研究对象：
纳入本院（2018年1月--2019年12月）手术患儿26例进行研究，分为2组（麻醉方法），即每组13例。
对照组：男（n=7），女（n=6），年龄4--11（平均：5.2±0.3）岁。体质量：11--23kg（平均：14.6±1.5）kg。ASA分级：I级5例、II级8例。
研究组：男（n=5），女（n=8），年龄5--13（平均：9.1±0.5）岁。体质量：12--25kg（平均：16.2±1.4）kg。ASA分级：I级4例，II级9例。研究组、对照组临床资料对比无差异（P>0.05），可比。
1.2方法
告知家长患儿术前8h禁食禁水，监测生命体征（心率、血压、血氧饱和度等）。连接BIS监护仪，当显示信号质量超过50%后记录BIS指数，创建静脉通道。对照组：丙泊酚（生产企业：四川国瑞药业有限责任公司；国药准字：H20030113）剂量：2mg/kg静注，注射时间保持在2min内。随后1.5mg/kg丙泊酚静注，时间控制在30s内。如果镇静效果不理想则增加剂量0.8mg/kg持续麻醉。
研究组：舒芬太尼（生产企业：宜昌人福药业有限责任公司；国药准字：H20054256）剂量：0.2μg/kg，静脉注射，注射时间保持在2min内。随后将1.5mg/kg丙泊酚用药，静脉注射，时间保持在30s内。
1.3评价指标
（1）观察两组患儿麻醉效果：苏醒时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间、麻醉诱导。（3）对比两种麻醉方法不良反应：呕吐、呼吸抑制、心动过速。（3）调查术后50min、100min、120min患儿自我感觉评分。
1.4数据处理
SPSS22.0，计量资料用t进行检验、平方差[()]表示，计数资料以卡方()检验、百分数（%）表示，数据资料以P值区间（P<0.05）表示统计学差异。
2结果
2.1两组患儿麻醉效果比较
研究组苏醒时间（12.06±2.51）、自主呼吸恢复时间（12.62±3.41）、拔管时间（13.04±3.22）、麻醉诱导时间（4.11±0.65）均早于对照组（19.41±3.88、16.82±3.22、18.99±4.11、6.98±1.11）（P<0.05），详见表1。
表1，两组患儿麻醉效果比较
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3讨论
小儿身体发育不成熟且年龄小，活泼好动，耐受性差，影响治疗进程和康复效果[1]。外科手术中，麻醉作为重要环节在小儿外科手术中具有重要作用。所以，麻醉药物的选择尤为关键，要求药物意识恢复快、见效快、不良反应小。丙泊酚作为全麻药物具有见效快、持续时间久的特点，静脉用药过程中对神经递质受体、离子通道起到抑制作用，从而达到镇痛镇静效果[2]。有研究提出，幼儿代谢能力差，过多剂量使用容易造成丙泊酚输注综合征[3]。所以，麻醉时如何控制剂量也是主要研究内容。为减少剂量，我院提出联合舒芬太尼获得了良好反响。
舒芬太尼亲脂性好、镇痛效果显著，与阿片受体亲和性更高，而且持续时间久，对心血管、抑制呼吸系统影响小[4]。该药物在芬太尼的基础上进行了改造，镇定效果高于芬太尼，注射用药后几分钟即可发挥药效。尤其是在心血稳定方面有较强的血流动力学的稳定性，保持足够的心肌供氧[5]。现阶段，该药物对镇痛，尤其是手术期镇痛有良好效果，作为气管插管、人工呼吸的全身麻醉诱导与维持。同时也用于复合麻醉的镇痛用药，有强效的镇痛效果[6]。因为患儿敏感性强，剂量选择关系着药效作用。两种药物联合使用有助于麻醉效果提升，缩短麻醉时间，患儿不适感小[7]。本研究中，研究组麻醉效果优于对照组（P<0.05）。研究组不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。研究组自我感觉评分高于对照组（P<0.05）。两种药物之间相互协同，占据主导疗效，具有良好的镇静效果，有利于药物协同作用发挥[8]。因此，我们认为：联合用药对小儿麻醉有明显疗效，能够缩减麻醉剂量，保证心肌正常供氧，提高麻醉效果与安全性。
综合分析，丙泊酚+舒芬太尼在小儿麻醉临床治疗中的应用效果显著，缩短麻醉诱导时间、快速苏醒，患儿自我感觉评分良好。而且不良反应不会随着麻醉用药种类的增加而增加，用药安全，建议作为手术首选麻醉方式。
【参考文献】
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