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骨科创伤手术患者术后并发下肢深静脉血栓的预防和治疗

发表时间：2020/8/7 来源：《医师在线》2020年6月12期作者：何浪锋

[导读] 骨科创伤手术患者术后并发下肢深静脉血栓的预防和治疗

何浪锋
（达州市通川区中医院；四川达州635000）
　　　骨科创伤指的是因外力而引起的骨骼外伤疾病，手术是骨科创伤患者比较常用的治疗手段，但是在手术后，容易造成患者静脉损伤、血液滞流、血液粘稠度增高等，由于患者术后制动严重影响了下肢静脉回流，需要及时采取预防措施，否则患者术后并发下肢深静脉血栓的可能性极大；即使已引发了下肢深静脉血栓，也要及早采取治疗措施，否则将会造成下肢深静脉功能障碍，久而久之会影响患肢的康复，最终可能造成残疾。因此，对骨科创伤手术患者采取正确的预防措施是避免术后并发下肢深静脉血栓的关键，对于已经形成的下肢深静脉血栓，其关键在于采取有效的治疗措施以达到下肢深静脉血栓治愈的目的。
　　　一、骨科创伤手术患者术后并发下肢深静脉血栓的预防措施
　　　对骨科创伤手术患者术后并发下肢深静脉血栓的预防措施主要包括基本预防、诊断预防以及药物预防。
　　　1、基本预防。在手术过程中注意操作技巧，避免四肢及盆腔附近的静脉内膜受损；术后患肢抬高，保证静脉回流，注意避免患肢压迫影响回流；相关的医务人员要指导患者进行下肢训练、足趾活动等，锻炼下肢肌肉功能恢复，促进肌肉收缩；指导患者进行深呼吸运动和咳嗽动作，通过使胸腔处产生负压，进而促进静脉回流。基本预防措施主要可用于较小的手术，此时可对患者单独给予基本预防，若是其他较大的手术，则要在基本预防措施的基础上联合其他预防措施加以预防。
　　　2、诊断预防。大多数的骨科创伤患者在术后并发下肢深静脉血栓时是没有任何临床症状的，需要对其进行及时诊断，采取下肢彩超观察患者股、胫前、胫后处静脉，并测量血管内血流速度、流量、方向等，必要时可采取行螺旋 CT 静脉造影，观察腹部、盆腔处的静脉情况，通过诊断及早发现下肢深静脉血栓是否发生，如此才能及时采取治疗措施。
　　　3、药物预防。

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预防下肢深静脉血栓并发的药物方案较多，一般是采取手术后十二小时皮下注入低分子肝素钠，倘若患者患有严重的凝血功能障碍或者血小板减少症，必须要选择其他的药物预防方案，例如在手术前或者手术后当天晚上使用维生素 K 拮抗剂作为预防使用，但要注意维生素 K 拮抗剂的使用与时间都要控制在标准值内，同时还时刻监测患者用药后肝肾功能是否有存在异常。
　　　二、骨科创伤手术患者术后并发下肢深静脉血栓的治疗方法
　　　下肢深静脉血栓并发后十四天内为急性期，十五至三十天为亚急性期，三十天以后则为慢性期。针对急性期的治疗主要采取一般治疗、药物治疗和手术治疗。
　　　1、一般治疗。患者卧床时通过患肢抬高以减轻下肢肿胀现象，避免对患肢进行挤压按摩引起血栓脱落；当血栓症状有所缓解的时候，可以进行轻便活动，采取弹力袜或者弹力绷带促进静脉回流。
　　　2、药物治疗。主要是以抗凝以及溶栓为主要疗法，其中抗凝治疗可选择静脉持续注入普通肝素，在使用时必须严密监测凝血功能；也可皮下注射低分子量肝素，根据患者体重给药；维生素 K 拮抗剂为患者长期抗凝治疗的主要口服药物，必须要严格控制使用剂量，孕妇禁用。而在溶栓治疗中，尿激酶为临床治疗中最为常用的溶栓药物，根据血栓形成部位的不同，进行静脉穿刺擦管，导管末端连接静脉泵，于静脉泵中泵入尿激酶，对急性期的治疗起效较快、过敏反应较少；除此之外，降纤药物（巴曲酶）是溶栓治疗中安全性较高的药物，也可作为溶栓药物使用。
　　　3、手术治疗。深静脉导管溶栓是下肢深静脉血栓形成患者目前较常用的手术治疗方法，适当的时候可以结合导管抽吸或者机械性血栓取出装置，如此有效降低血栓的发生率，以防止深静脉血栓脱落，此种治疗方法适用于血栓范围较广的急性期病人。
　　　4、其他治疗。针对慢性期血栓形成的患者，其需要改善生活方式，并在必要时穿弹力袜进行适当运动，长期卧床的患者可以采取间歇性腿部充气压迫按摩，部分血栓形成高危患者可根据医嘱长期服用抗凝药物进行抗凝治疗。
　　　三、科普小结
　　　下肢深静脉血栓是影响骨科创伤患者术后康复的危险因素，这主要是因为骨科创伤手术中很容易对静脉造成损失及破坏，再加上血小板含量升高造成了血液高凝的情况，容易并发下肢深静脉血栓，继而可能会发展成肺栓塞，对患者的生命健康造成了严重的威胁。而在术后对骨科创伤患者采取综合预防措施是很重要的，根据相关数据表明，在术后没有采取预防措施时下肢深静脉血栓的并发率高达百分之六十，因此及时采取预防措施能在很大程度上避免了下肢深静脉血栓的发生，降低了并发风险，一旦发生，也必须要根据患者的血栓程度及时采取治疗措施，如此才能保证康复效果达到最佳。