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改良辅助小切口腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术的临床疗效

发表时间：2020/8/7 来源：《医师在线》2020年6月12期作者：潘春蕾姜梅马向军

[导读] 讨论改良辅助小切口腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术的临床效果

潘春蕾姜梅马向军
（齐齐哈尔市第一医院；黑龙江齐齐哈尔161000）
【摘要】目的：讨论改良辅助小切口腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术的临床效果。方法：现将2018年4月-2019年6月期间在我院行远端胃癌D2根治术的62例患者作为本次研究对象，将应用改良辅助小切口腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术设定为实验组（31例），将采用腹腔镜辅助远端胃癌D2 根治术的患者作为对照组（31例），对其手术效果进行回顾性对比分析。结果：两组患者清扫淋巴结总数差异较小（P＞0.05），统计学无意义；实验组幽门周围淋巴结清扫时间和清扫出血量均优于对照组，组间数据差异经统计学计算后显示（P＜0.05），存在统计学意义。结论：改良辅助小切口腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术的临床效果显著，值得临床应用和推广。
【关键词】改良辅助小切口；腹腔镜；远端胃癌D2根治术
　　　腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术是目前治疗胃癌的主要手术方式之一，其与传统的治疗方式相比具有明显优势，因此临床应用频率较高[1]。但是由于腹腔镜下的手术解剖比较复杂，对于癌肿边界的判断存在一定的困难，同时在对胰腺上区、幽门区以及脾门区淋巴结清扫时也存在一定的困难，主要是由于以上位置相对隐匿，增加了淋巴清扫难度[2]。为了解决以上问题，本次研究中应用改良辅助小切口腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术，目的为提升淋巴结清扫效果以及总体手术质量，详情如下。
1资料与方法
1.1一般资料
　　　现对2018年4月-2019年6月期间在我院行远端胃癌D2根治术的62例患者作为本次研究对象，将应用改良辅助小切口腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术设定为实验组，将采用腹腔镜辅助远端胃癌D2 根治术的患者作为对照组，每组均为31例。实验组中包括男性患者15例，女性患者16例，年龄45-71岁，平均（58.5±2.4）岁；对照组中包括男性患者14例，女性患者17例，年龄45-72岁，平均（58.5±2.3）岁，两组患者的基础资料差异并不大，统计学显示（P＞0.05），符合本次研究前提。所有患者入院时均被确诊为远端胃癌患者，且经影像学检查后显示未发生转移；所有患者均无手术禁忌症；肿瘤直径在10cm以内。
1.2方法
　　　对照组患者采取腹腔镜辅助远端胃癌D2 根治术，其手术方式按照临床标准术式进行操作。实验组患者则采取改良辅助小切口腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术，具体实施方法如下：患者在全麻下实施手术，患者取平卧位，在上腹部正中线剑突下6 ～8 cm作为手术切口，进腹置入切口保护套。沿着胃壁大弯进行淋巴结的清扫，对胃十二指肠融合筋膜和横结肠系膜之间的间隙进行钝性分离，充分暴露胃十二指肠动脉以及肠系膜上静脉，对其周围淋巴结进行清扫。将肝胃、肝十二指肠韧带打开，将固有动脉的前壁及内侧壁进行分离，以及肝总动脉，清扫周围淋巴结。清扫淋巴结结束，缝合切口，建立CO2气腹，五孔法置入Troca，将气压维持在13 mmHg。将胃小网膜囊打开，进行淋巴结清扫，将胃右动脉离断并结扎，将胃后壁暴露并打开胰腺被膜，将胃左动静脉离断，进行淋巴结清扫。将胃结肠韧带打开，离断脾胃韧带、LGEA和LGEV，进行淋巴结清扫。

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最后将缝合小切口打开，置入切口保护套，进行消化道重建
1.3疗效观察
　　　对两组患者的清扫淋巴结总数、清扫时间、清扫出血量进行对比和分析。
1.4统计学方法
　　　所有研究数据均应用SPSS17.0统计学软件包对实验数据进行处理，计数资料应用n（%）描述，计量资料应用(士s)描述，组间经t和x2检验，差异在P<0.05时，存在临床可比意义。
2结果
　　　实验组患者清扫淋巴结总数为（25.0±3.6）枚，幽门周围淋巴结清扫时间为（31.2±4.1）min，清扫出血量为（26.5±3.3）ml，对照组患者清扫淋巴结总数为（24.2±3.1）枚，幽门周围淋巴结清扫时间为（42.3±3.8）min，清扫出血量为（46.3±3.7）ml，两组患者清扫淋巴结总数差异较小（P＞0.05），统计学无意义，实验组幽门周围淋巴结清扫时间和清扫出血量均优于对照组，组间数据差异经统计学计算后显示（P＜0.05），存在统计学意义。
3讨论
　　　目前胃癌根治术是临床治疗胃癌的主要方式之一，其手术效果观察指标之一即淋巴结的清扫程度，术中对于淋巴的清扫质量越高，则其手术质量越高，预后也越好[3]。腹腔镜辅助远端胃癌D2 根治术是近些年应用比较广泛的一种手术方式，但是由于胃部的解剖位置比较复杂，同时受手术医生技能的影响，术中可能会发生淋巴结清扫不彻底的情况，尤其是在幽门周围淋巴结清扫具有一定的局限性。改良辅助小切口腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术是预先利用了腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术消化道重建小切口辅助进行幽门周围淋巴结的清扫，然后在再腹腔镜下再次进行淋巴结的清扫，最后再利用小切口进行重建，再此过程中，通过辅助小切口可对幽门区淋巴结清扫时，可以利用内镜、染料进行标记，同时也可以根据手术触觉准确判断肿瘤切缘，掌握好吻合口的张力，避免了腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术中镜下触觉缺失问题[4-5]。同时，辅助小切口解剖投影区域恰好对应胰腺上区淋巴结和幽门区的淋巴结分布位置，清扫视野较好，利于淋巴结的完全清扫。
　　　综上所述，改良辅助小切口腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术的临床效果显著，值得临床应用和推广。
参考文献
[1]江桃,贾贵清,黎熊,兰春斌,袁浩,赵高平.预先小切口辅助腹腔镜远端胃癌D2根治术的临床效果观察[J].实用医院临床杂志,2018,15(03):97-101.
[2]陈晶, 周文秀, 宋波, 等.改良辅助小切口腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术的临床疗效研究[J].中华普外科手术学杂志（电子版）,2020,14 (03): 277-280.
[3]谷小玉, 梁伟新, 黄尚书, et al. 改良腔镜辅助小切口手术在甲状腺功能亢进中的临床应用[J]. 临床外科杂志, 2018, 26(05):43-45.
[4]江桃, 贾贵清, 黎熊,等. 预先小切口辅助腹腔镜远端胃癌D2 根治术的临床效果观察[J]. 实用医院临床杂志, 2018, 015(003):97-101.
[5]王卓超. 腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术的应用及临床效果探析[J]. 中国保健营养, 2017, 027(003):84.