李芸贇1 胡惠芳2
（复旦大学附属上海市第五人民医院；上海200240）
[摘要] 目的 探索在PICC专科护理门诊患者置管维护中应用AIDET沟通模式的效果。方法 根据PICC置管患者来专科护理门诊维护时的程序，建立PICC置管维护的AIDET沟通标准用语，将2017年10月-2018年7月在我院PICC专科护理门诊首次就诊进行置管维护患者60例为对照组，采用常规的PICC置管维护和健康指导；2018年8月-2019年5月到我院PICC专科护理门诊首次就诊进行维护患者60例为实验组，按照AIDET沟通模式进行PICC置管维护和指导健康教育。比较两组患者就诊1个月、3个月患者自我管理能力和并发症发生情况。结果 实验组就诊1个月、3个月患者自我管理能力为较好水平；实验组各维度和总分得分明显高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.01。实验组患者的导管相关并发症发生比对照组少，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 将AIDET沟通模式运用到PICC置管维护服务中能获得良好的沟通效果，有效提高患者的自我管理能力，减少PICC置管相关并发症的发生，达到导管的治疗目的，维护导管安全，提高患者生活质量。
关键词：AIDET沟通模式；PICC置管维护；自我管理能力；并发症
PICC专科护理门诊帮助外周静脉置人中心静脉导管(peripherally inserted central catheter，PICC）患者在治疗间歇期进行导管维护和解决发生的相关问题，满足患者护理服务的需求和提供了便利[1-5]。但是PICC置管患者因多数为肿瘤患者,患者情绪常表现为焦虑、恐惧、沮丧、对行为容易失去控制[6]，若护理人员与患者的沟通交流不够，导致患者对健康教育不关心，思想上未能真正重视PICC维护的目的、意义及注意事项，导管维护依从性差。AIDET沟通模式是一种被广泛应用的沟通模式，也常用于护士与患者之间的沟通[7]。AIDET沟通模式涵盖了与患者沟通的程序及标准用语 即Acknowledge 问候 Introduce 介绍 Duration 过程 Explanation解释 Thank you 致谢五个单词首字母的缩写，在强调语言沟通与非语言沟通重要性的同时，为护理人员提供了标准沟通程序与内容，有利于改善患者体验，提高他们的意愿，去做我们希望他们做的事情，让患者愿意去体验和实施，提高自我管理PICC导管的能力，降低并发症的发生[8,9]。我院于2017年10月起将AIDET沟通模式运用到PICC护理门诊的患者置管维护工作中，取得了较好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
采用方便采样的方法，选择2017年10月-2018年7月在我院PICC专科护理门诊首次就诊进行维护的患者60例，实施常规的PICC置管维护和健康指导。其中男性27例，女性33例；年龄（57.52±11.89）岁；文化程度:小学5例，初中12例，高中30例，本科及以上13例；留置时间(178.97±61.59)d ；化疗总次数(7.52±2.03)次；其中乳房肿瘤11例，消化道肿瘤18例，肺癌10例，妇科肿瘤6例，泌尿科肿瘤7例，血液科肿瘤8例。2018年8月-2019年5月到我院PICC专科护理门诊首次就诊进行维护患者60例，按照AIDET沟通模式程序和标准语进行PICC置管维护和健康教育，其中男性29例，女性31例，年龄（56.48±12.32）岁；文化程度：小学4例，初中14例，高中31例，本科及以上11例；留置时间(196.08±70.17)d, 化疗总次数(8.03±2.70)次，乳房肿瘤12例，消化道肿瘤18例，肺癌11例，妇科肿瘤5例，泌尿科肿瘤6例，血液科肿瘤8例。两组患者的年龄、性别、病种和化疗次数等一般资料比较差异无统计学意义(P>0．05)。所有患者均为恶性肿瘤患者，意识清楚，有语言交流能力，认知功能正常，自愿参加本研究，可以独立或协助下完成愿意接受沟通和调查。
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1.2 方法
1.2.1 120例患者均由均获得上海市护理学会PICC专科护士的A级证书，专科护理门诊工作≥3年的3名专科护士完成维护。且每次均按照经过统一培训PICC维护的操作流程和标准进行。
1.2.2 首次来护理门诊就诊患者均已进行PICC置管，对照组按传统口述的方法讲解PICC维护的重要性、日常的生活注意事项和观察、肢体锻炼等健康教育。发放PICC维护相关的健康教育宣传册。实验组采用AIDET沟通模板进行沟通和健康教育。
1.2.3. 制定AIDET沟通模板 根据AIDET标准沟通方式的五个步骤及临床经验，结合患者的实际需求，PICC门诊专科护士根据患者维护期间的重点，制定沟通模板。设计和制定AIDET沟通模板。
1.2.4 AIDE沟通培训 组织PICC护理门诊护士复习PICC维护基本知识,了解沟通的必要性,掌握AIDET 沟通的应用与记录方法.熟悉不同时间段AIDET 沟通各环节的重点内容，同时强调语音、语调、眼神接触、倾听等语言、非语言沟通技巧，再以情景模拟形式考核AIDET 沟通,由一人扮演患者,一人扮演护士,,其他护士作为观察员,在演练过程中一旦发现不正确的沟通或有疑问时,观察员有权马上叫停,纠正后继续演练。持续半年，轮流角色扮演，达到掌握为止。
1.2.5 AIDET实施方法 包括以下步骤：（1）A:问候.用主动积极的态度问候患者,使患者感到亲切,心情舒畅。以合适的尊称与患者进行交流，了解基本病情，强调护理人员应以温和的言语、甜美的微笑拉近与患者间的距离,减轻陌生感,给患者留下良好的第一印象.（2）I:介绍.向患者及家属介绍自己和自己的同事。让患者及家属了解护理门诊有几位专科护士，由谁负责，护理人员能力和工作方法。通过细致介绍和解答让患者增加患者的信任感，减轻焦虑情绪。（3）D:过程. 通过语言和非语言沟，让患者了解PICC维护的服务过程及持续时间，向患者介绍门诊维护的主要的步骤，大概的时间，维护过程中可能会有的感觉，可能出现的不适症状等，会采取何种措施。（4）E:解释.向患者认真解释护理服务内容。解释各项相关护理措施的必要性,了解PICC导管维护的必要性、日常生活中的注意事项、并发症的观察、肢体锻炼的方法等，发现问题的记录方法。解答患者提出的各方面疑问和困惑。让患者明白PICC自我护理的过程,以及注意事项,健康教育效果评价，进一步增加对我们护理人员的信任感,更好配合治疗护理工作。另外在护理门诊墙上用滚动播放制作的影像和漫画，内容是PICC维护的过程、日常生活中的注意事项、并发症的症状和体征、肢体锻炼的方法等。发放PICC维护相关的健康教育宣传册。（5）T:致谢.在护理服务完成后应向患者表示感谢,让患者感觉到护理人员真诚而热忱的工作态度。
1.2.6 两组患者就诊1个月、3个月时分别由经过统一培训的护士将刘春丽[10]设计的肿瘤患者PICC自我管理能力量表 (Cancer Patients PICC Self-Management Scale，CPPSM)发给患者，调查时均使用统一指导语进行解释并征得患者同意后，由患者独立填写。患者不记名回答问题，对于年龄较大不能独立填写者，由调查员向患者逐条询问后如实记录。共发放问卷120人次，回收120人次，问卷回收率为100％，将统计结果进行比较分析。该量表包括7个大条目36条该问卷由。包括7个维度，共35个条目：带管日常生活(7个条目)、运动管理(4个条目)、日常导管观察(7个条目)、导管维护依从性(5个条目)、信息获取(3个条目)、导管异常情况处理(4个条目)、导管管理信心(5个条目)。采用Likert 5级计分：从“1=完全没有做到”至“5=完全做到”，得分范围为35~175分。按照百分制<60分为差、60-80分为中等、>80分为较好的标准。本研究中设定肿瘤患者PICC置管自我管理能力分为3个等级，总分>140分为自我管理能力“较好”，105—140分为“中等”，<105分为“较差”。对20例样本预试验显示问卷的内部一致性系数Cronbach’s α值为0.842，间隔2周进行重测，重测信度为0.893。
1.2.7 两组患者每周进行维护时均记录导管刻度、臂围、穿刺点的局部情况（渗血、渗液、红肿及疼痛）、导管通畅和贴膜固定情况、有无并发症、类型及相关处理。对局部皮肤感染率、静脉炎、导管堵塞、导管滑脱及相关处理等。
1.2.8 统计学处理 采用SPSS17.0 软件，计量资料以均数士标准差(±s) 表示，对计数资料进行 X2 检验，计量资料进行t 检验，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组肿瘤患者就诊1个月、3个月PICC置管自我管理能力各维度和总分情况比较见表2。可见对照组患者两个时间点的自我管理能力为中等水平，实验组为较好水平；实验组各维度和总分得分明显高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.01。
2.2两组患者PICC置管后相关并发症情况比较见表3。
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3.讨论
3.1应用AIDET沟通模式能提高肿瘤患者PICC置管自我管理能力 PICC自我管理[11]是指PICC患者在医护人员的指导下,通过日常生活中导管的维护、带管运动的管理、日常导管的观察、导管异常情况应对、导管维护信息获取、维护依从性管理、并树立导管管理的信心,以预防和减少导管相关并发症的发生,达到导管的治疗目的,维护患者及导管的安全。本研究运用AIDET沟通模式，让患者体验到护士对其的尊重和同情。在患者面前适度展示自己的能力或权威性，提高患者对专科护士的认可度。充分调动患者参与到自我管理计划中，帮助患者增强信心。同时，专科护士通过AIDE沟通培训，给予患者信息一致、同质化、通俗易懂的方式的健康教育，使患者掌握PICC置管的部分自我护理的知识，加强患者对PICC导管管理过程的理解，以及关于存在问题的沟通，真正的接受和适应PICC，提高患者导管维护的依从性和自我管理能力。本研究显示实验组自我管理能力各维度和总分情况明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。
3.2 应用AIDET沟通模式能降低PICC置管患者并发症的发生 肿瘤患者正规化疗一般需要3～6个疗程，22～28 d为1周期，持续半年时间[12]。化疗间歇期一般为2—3周，在此期间患者需要出院回家休养。PICC专科护理门诊其中一项重要服务内容就是帮助PICC带管患者在治疗间歇期进行导管的维护，并由专科护士为其提供导管自我维护的教育、指导和咨询。帮助患者了解并发症的发生的主要原因，积极主动的参与管理。本研究的专科护士团队按照AIDET沟通模式为PICC专科护理门诊的置管患者维护服务，不仅与患者间沟通良好，且标准化的导管维护和健康教育，为患者提供一个保持一致的信息，显示护士自身的专业性，赢得患者的信任，加强了患者对PICC导管管理过程的理解，以及关于存在问题的沟通，提高患者导管维护的依从性和自我管理能力。本研究显示实验组患者的置管时间延长和PICC置管患者相关并发症发生情况降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，将AIDET沟通模式运用到PICC置管维护的服务中能获得良好的沟通效果，专科护士给予患者信息一致、同质化、通俗易懂方式的健康教育，使患者掌握PICC置管的部分自我护理的知识，能有效的提高患者的自我管理能力，有效降低并发症的发生。将其应用到更多的护理工作中，对患者疾病的恢复有积极的作用，值得临床推广使用。
参考文献：
[1] 沈林玲,金学勤,张雪芳,等.PICC专科护理门诊的工作模式[J].临床护理杂志, 2006, 12
(5)：64-65.
[2] 杨惠花,苗正英,李惠铃,等.开设PICC 护理专科门诊的实践探讨[J].护士进修杂志,
2007,22(18): 1658-1660．
[3] 郝春艳,王迎春.PICC 护理门诊的建立与实施[J] .护理实践与研究,2008,5（5）：21.
[4] 李蓉梅,袁玲,陈湘玉,等.静脉输液导管护理门诊的建立与实践[J].护理学报,2010,17（1A）:32-34．
[5] 范爱飞,丁小容,吴清香,等.开设PICC 专科护理门诊的探讨[J].中华现代护理杂志,
2009,156）：566-567.
[6] 刘远玲,潘玉琴,张秋荣.癌症患者PICC 带管出院后并发症的原因分析及对策[J].护理
学报,2008,15(10):80-82.
[7] Tonya F Terry R.The nurse leader handbook[M].parkway: Fire Starter
Publishing,2010，191-192.
[8] 张丽芳，唐碧云，朱永满．AIDET沟通模式在术后镇痛随访中的应用[J]．中华护理杂志，2013，48(4)：302—303．
[9] Scoot J．Utihzing AIDET and other tools to increase patient satisfacfion scores[J]．Radial Manage，2012，34(3)：29～35．
[10] 刘春丽,颜美琼,陆箴琦等.肿瘤患者PICC自我管理能力及影响因素调查[J]．中华护理教育2011,8(7)：294-297.
[11]周美玲,粱丰,段艳琴等．HCC置管肿瘤患者自我护理水平及相关因素分析[J]．中国实用护理杂志。20lO，26(10)：8-lO．
[12] 李静玫,李海峰,马萍等．PlCC置管导致医院感染暴发事件流行病学调查[J]．中华医院感染学杂志，2010，20(3)：345—347