计小刚
（江苏省大丰市人民医院；江苏大丰224100）
【摘要】目的：探究分析在腹股沟疝患者中采取腹腔镜经腹腔腹膜前间隙腹股沟疝无张力修补术治疗的效果。方法：从2018年5月至2020年5月我院收治的腹股沟疝患者中抽选46例，采用数字随机分配法将其分为两组，实验组23例，接受腹腔镜经腹腔腹膜前间隙腹股沟疝无张力修补术治疗，对照组23例，接受开放式腹膜前间隙腹股沟疝无张力修补术治疗，对比两组临床治疗效果。结果：实验组手术时间、术中出血量、排气时间、下床活动时间、住院时间均明显少于对照组，实验组术后1天、术后2天、术后3天疼痛评分均明显低于对照组， 实验组并发症发生率（4.35%）明显低于对照组（26.09%），P<0.05，差异具有统计学意义。结论：在腹股沟疝患者中采取腹腔镜经腹腔腹膜前间隙腹股沟疝无张力修补术治疗效果显著，疼痛感轻，并发症少，复发率低，患者术后恢复比较快，值得临床推广应用。
【关键词】腹腔镜经腹腔腹膜前间隙腹股沟疝无张力修补术；腹股沟疝；治疗效果
Laparoscopic treatment of inguinal hernia with tension-free repair of inguinal hernia through the anterior peritoneal space
Ji Xiao-gang Dafeng People's Hospital of Jiangsu Province 224100
【Abstract】Objective: To explore and analyze the effect of laparoscopic tension-free repair of inguinal hernia through the anterior peritoneal space of inguinal hernia patients. Methods: From May 2018 to May 2020, 46 patients with inguinal hernia admitted to our hospital were selected and divided into two groups using digital random allocation. The experimental group received 23 patients and received laparoscopic transperitoneal preperitoneal space Tension-free repair of inguinal hernia, 23 cases in the control group, received open-ended anterior peritoneal space inguinal hernia tension-free repair, comparing the clinical treatment effect of the two groups. Results: The operation time, intraoperative blood loss, exhaust time, time to get out of bed, and hospitalization time of the experimental group were significantly less than those of the control group, and the pain scores of the experimental group were obvious at 1 day, 2 days, and 3 days after operation Compared with the control group, the incidence of complications in the experimental group (4.35%) was significantly lower than that in the control group (26.09%), P<0.05, the difference was statistically significant. Conclusion: In patients with inguinal hernia, laparoscopic tension-free repair of inguinal hernia through the anterior peritoneal space of the peritoneal cavity is significant. The pain is light, the complications are less, the recurrence rate is low, and the patients recover quickly after the operation. It is worthy of clinical application.
【Key words】 Laparoscopic tension-free repair of inguinal hernia through the anterior peritoneal space of the abdominal cavity; inguinal hernia; therapeutic effect
腹股沟疝主要指存在于大腿与下腹壁交际处的疝，是临床上发生概率比较高的疝气之一[1]。临床上治疗腹股沟疝的方式有很多，其中手术治疗属于最快速、起效快、复发概率小的方式，因此在腹腔镜技术逐渐完善的当前社会，腹腔镜经腹腔腹膜前间隙腹股沟疝无张力修补术逐渐被运用于腹股沟疝治疗中。本文主要探究分析在腹股沟疝患者中采取腹腔镜经腹腔腹膜前间隙腹股沟疝无张力修补术治疗的效果，具体操作如下。
1资料与方法
1.1临床资料
从2018年5月至2020年5月我院收治的腹股沟疝患者中抽选46例作为临床研究对象，随机分为两组，实验组23例，男性患者15例，女性患者8例，患者最大年龄77岁，最小年龄36岁，平均年龄（59.87±6.42）岁，根据疾病类型可以分为：双侧疝5例，单侧疝18例。对照组23例，男性患者14例，女性患者9例，患者最大年龄76岁，最小年龄37岁，平均年龄（59.79±6.37）岁，根据疾病类型可以分为：双侧疝6例，单侧疝17例。将两组患者临床资料进行统计学分析，结果显示，P>0.05，差异不具备统计学意义，可比性高。
1.2方法
对照组对照组患者采取开放式腹膜前间隙腹股沟疝无张力修补术治疗，患者取平卧体位，麻醉方式选择全麻，做好常规气管插管，当麻醉效果满意后，在腹股沟韧带中心上方2厘米左右的位置切口，长度大约在3厘米到5厘米左右，方向沿着腹股沟韧带与耻骨结节方向，然后依次切开，将腹股沟管充分暴露出来，并且分离睾肌，将精索游离，找到疝囊位置，先将疝囊的内容物回纳，再选用高位结扎处理疝囊残留。医生手术期间，需要尽可能保护周围神经，尤其是当患者疝囊比较小的时候，不能直接切口。止血方式选择远端止血，再利用补片进行缝合固定，做好后续处理。
实验组接受腹腔镜经腹腔腹膜前间隙腹股沟疝无张力修补术治疗，患者取平卧体位，麻醉方式选择全麻，做好常规气管插管，当麻醉效果满意后，在患者脐部开口置入腹腔镜。在腹腔镜引导下，常规游离内环腹膜瓣，并且在患者腹膜前建立间隙，将耻骨、输精管、韧带、血管等充分暴露出来。针对患者疝气的不同，采取不同的剥离方式，超大疝囊可以采取横断剥离，直疝可以直接腹壁剥离，斜疝可以从精索下剥离。完成疝囊剥离之后，采取常规固定，并且选用可以吸收的鱼肠线进行缝合，做好后续处理。
1.3观察指标
本次研究主要以两组患者手术指标、术后疼痛评分、并发症发生情况作为观察指标，其中手术指标包括手术时间、术中出血量、排气时间、下床活动时间、住院时间；术后疼痛评分采取VAS评分测定，满分为10分，分数越高疼痛程度也深；并发症包括血肿、尿潴留、切口感染等[2]。
1.4统计学分析
最后数据采用spss27.0处理，用t/x2检验，当p小于0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者手术指标比较
实验组手术时间、术中出血量、排气时间、下床活动时间、住院时间均明显少于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。
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3讨论
腹股沟疝是临床上发病概率比较高的疝气，且可以利用手术方式治愈。临床上常见的疝气治疗手术方式就是疝修补术，在以往的治疗当中，大多采取开放性疝修补术治疗，这种手术方式创伤比较大，术后并发症也相对比较多，不利于患者的术后康复[3]。近年来，我国临床医疗技术发展越来越迅速，腹腔镜手术也越来越完善，在这种情况下，腹腔镜经腹腔腹膜前间隙腹股沟疝无张力修补术开始在腹股沟疝治疗中流行[4]。相较于传统开放性手术来说，腹腔镜手术在腹腔镜的引导下进行操作，创伤小，患者承受的痛苦少，且恢复比较快。同时，腹腔镜经腹腔腹膜前间隙腹股沟疝无张力修补术切口比较小，医生在进行手术操作的时候，不需要进行额外的切口，能够有效预防术后切口感染[5]。同时，在完成手术后，也能及时探查患者体内情况，包括脏器是否出现病变等，患者恢复时间更短，术后疼痛也比较少[6]。因此，在腹股沟疝治疗中，腹腔镜经腹腔腹膜前间隙腹股沟疝无张力修补术具有较高的临床应用价值。
本次研究选择46例腹股沟疝患者进行对比，研究结果显示，采取腹腔镜经腹腔腹膜前间隙腹股沟疝无张力修补术治疗的患者手术时间、术中出血量、排气时间、下床活动时间、住院时间均明显更少，术后疼痛评分和并发症发生率明显更低，表明腹腔镜经腹腔腹膜前间隙腹股沟疝无张力修补术能够起到良好的治疗效果，术后恢复良好。该研究结果与张选军, 何斌, 陈健[7]在腹腔镜经腹膜前腹股沟疝修补术对腹股沟疝的治疗作用研究中相关研究结果相似度高。
综上所述，在腹股沟疝患者中采取腹腔镜经腹腔腹膜前间隙腹股沟疝无张力修补术治疗效果显著，疼痛感轻，并发症少，复发率低，患者术后恢复比较快，值得临床推广应用。
【参考文献】
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[3]王辉, 孙杰, 陈先志,等. 腹腔镜下经腹腹膜前疝修补术与疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的疗效比较[J]. 中国临床保健杂志, 2018, 021(002):271-274.
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[5]柴淼, 王铁忠, 卫小静. 经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术与疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的效果比较[J]. 中国实用医刊, 2019, 46(20):70-72.
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[7]张选军, 何斌, 陈健. 腹腔镜经腹膜前腹股沟疝修补术对腹股沟疝的治疗作用研究[J]. 中国医学创新, 2018, v.15；No.445(19):33-35.