【摘要】目的 探讨老年前列腺增生（BPH）患者采用不同麻醉方式对其术后认知功能及炎性因子所产生的影响。方法 在本院范围内，以2019年3月-2020年3月为时间节点，选取行手术治疗的老年BPH患者50例，将其按照当前比较常用的随机数字表法分成两组，对照组27例采用全麻方式，观察组23例基于此硬脊膜外腔阻滞麻醉，分别于术前及术后1h、6h、1d时，用简易智力检查量表（MMSE）对两组认知功能进行评定，另分别于术前及术后第1、2d时，测定两组肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）水平。结果 两组术后6h、术后1d时的MMSE评分相比治疗前，均有显著降低（P＜0.05），但观察组均较对照组高（P＜0.05）。观察组术后2h、24h时的TNF-α、IL-6水平与对照组相比，均明显偏低（P＜0.05）。结论 针对采取手术治疗的老年BPH患者，采用硬脊膜外腔阻滞麻醉，能改善其术后认知功能，降低炎性因子水平。
【关键词】前列腺增生；全身麻醉；硬脊膜外腔阻滞麻醉；认知功能；炎性因子
Effects of different anesthesia methods on postoperative cognitive function and inflammatory factors in elderly patients with prostatic hyperplasia
[Abstract] Objective To investigate the effects of different anesthesia methods on postoperative cognitive function and inflammatory factors in elderly patients with BPH.Methods within the scope of our hospital, in March 2019 - March 2020 as the time node, select line of surgical treatment of 50 cases of elderly patients with BPH, the random Numbers which are frequently used in accordance with the current table method is divided into two groups, control group of 27 patients with general anesthesia, 23 cases of observation group based on the epidural block anesthesia, respectively in the preoperative and postoperative 1 h, 6 h, 1 d, with a simple mental state examination (MMSE) to assess the cognitive function in the two groups, the other in the preoperative and postoperative 1, 2 d,The levels of tumor necrosis factor - (TNF-) and interleukin-6 (IL-6) were measured in both groups.Results MMSE scores of the two groups were significantly reduced 6h and 1d after operation compared with that before treatment (P < 0.05), but the observation group was higher than the control group (P < 0.05).The levels of TNF- and IL-6 in the observation group at 2h and 24h after operation were significantly lower than those in the control group (P < 0.05).Conclusion Epidural block anesthesia can improve postoperative cognitive function and reduce the level of inflammatory factors in elderly BPH patients.
【 Key words 】 prostatic hyperplasia;General anesthesia;Epidural block anesthesia;Cognitive function;Inflammatory cytokines
前列腺增生（BPH）实为一种比较常见的男性疾病，会引发排尿障碍或异常，主要有尿潴留、尿不尽感及尿频、尿急等表现，若未能及时、有效治疗，可造成腹内压增高，从而引发各种疾病，如腹部疝等，会对患者日常生活、工作造成严重影响[1]。在当前临床中，多行手术方法治疗此病，而在手术中，常用麻醉方式主要有全麻、腰硬联合麻醉及硬膜外麻醉等。针对单纯全麻而言，其不仅用药种类多，而且还需要较大剂量，会较大程度影响到患者术后的认知功能，而且还会产生全身应激反应，因此，急需找寻一种实用且高效的麻醉方式。有报道指出，在全麻基础上，联合硬膜外神经阻滞麻醉，可获得良好的麻醉效果。本文围绕所收治的老年BPH患者，实施硬脊膜外腔阻滞麻醉，并与全麻作对比，现就其效果探讨如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
在2019年3月-2020年3月这一阶段内，选取来本院接受治疗的BPH患者，共计50例，均行手术治疗，年龄均≥60岁，均经直肠诊断、B超结合病史检查明确为此病，且与《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》当中此病相关诊断标准相符[2]，都没有手术禁忌征。排除严重视听觉障碍者、酗酒及有药物依赖史者，另排除患有阿尔茨海默病、帕金森病及心脏手术史者，将所选取患者分成两组（随机数字表法），在对照组27例中，最小年龄60岁，最大80岁，平均年龄（68.4±3.1）岁；最短病程1年，最长10年，平均病程（5.4±0.9）年；男性患者17例，女性10例。观察组23例中，年龄60~78（68.2±2.9）岁；病程1~9（5.2±0.7）年；男、女比为15:8。两者上述数据经综合比对，所存在差异并不突出（P＞0.05）。
1.2方法
两组入室后对其血压、心电图、脉搏血氧饱和度、心率等进行常规监测，建立静脉通道，静脉输注8~10mL/（kg·h）羟乙基淀粉和乳酸钠林格注射液。对照组行静吸复合全身麻醉，观察组硬脊膜外腔阻滞麻醉，行硬脊膜外腔穿刺，选取L2~3的椎间隙，用3~5mL的1.5~2%利多卡因作为试验量，在硬脊膜外腔阻滞麻醉效果和无脊麻征得到确认后，选择0.5%罗哌卡因，局部麻醉药用量需依据麻醉平面进行调整，且控制麻醉平面在T8以下，在手术过程中给予面罩吸氧。
1.3观察指标
（1）分别在术前以及手术后1h、6h、1d时，用简易智力检查量表（MMSE）[3]，评定两组患者的认知功能，此量表的主要内容为语言能力、延迟回忆力、计算力、注意力、即刻记忆力及定向力等，分值区间为0~30分，将总分计算出来，分值与患者认知功能之间呈正相关。（2）在术前及术后第1、2d时，收取适量的静脉血3ml，用酶联免疫吸附法对两组患者的肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）水平进行评定。
1.4统计学处理
本文中的数据均采用SPSS17.0进行处理，针对计量资料，采用t进行检验，若组间经对比，有明显差异，则由P＜0.05表示。
2.结果
2.1两组MMSE评分对比
麻醉前，两组MMSE评分对比，无显著差异（P＞0.05），术后6h、1d时，两组评分与麻醉前相比较，都显著降低（P＜0.05），硬膜外麻醉组较全麻组，明显偏高（P＜0.05），见表1。
表1 2组患者MMSE评分对比对比（±s，分）
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2.2两组炎性因子水平对比
两组术前TNF-α、IL-6比较，无明显差异（P＞0.05）；术后2h、24h时，观察组的TNF-α、IL-6水平与对照组相比，均明显偏低（P＜0.05），见表2。
表2 2组患者炎性因子水平对比（±s，pg/ml）
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3.讨论
前列腺增生属于泌尿科常见疾病，具有明显的临床症状，但其明确的实质性病变和病理性改变却很难找到，目前治疗本病多采用前列腺电切术。但因患者年龄较大，生理功能呈现明显退化，减缓了机体药物代谢水平，以致对于手术和麻醉的耐受性均较差，使手术过程中风险增加，同时患者常伴有抑郁、焦虑等负面情绪，也会对临床治疗造成不良影响。麻醉后机体的适应能力不仅与患者顺利进行手术密切相关，同时也会影响患者生命安全，因此选取合适的麻醉方式对降低术后认知功能障碍发生，降低炎性因子水平以及改善术后预后均具有十分重要的意义。本文针对所收治的老年前列腺增生患者，分别行全麻与硬脊膜外腔阻滞麻醉，结果可知，两组术后6h、术后1d时的MMSE评分相比治疗前，均有降低，观察组降幅更为明显。观察组术后2h、24h时的TNF-α、IL-6水平与对照组相比，均偏低。提示硬脊膜外腔阻滞麻醉效果由于传统全麻。
综上所述，对老年BPH患者实施用硬脊膜外腔阻滞麻醉，在能改善术后认知功能，以及降低炎性因子水平方面，优于全麻，临床应用价值突出。
参考文献：
[1]高建华, 魏智慧. 股神经阻滞复合全身麻醉对老年膝关节置换患者术后认知功能及炎性因子水平的影响[J]. 临床误诊误治, 2018, 273(05):74-78.
[2]蔡云亮, 李安学, 李文兵,等. 七氟醚在不同麻醉深度下对老年腹腔镜手术患者术后认知功能的影响[J]. 海南医学, 2019, 000(011):1604-1606.
[3]郭红利, 张先杰, 周裕凯,等. 不同麻醉药物对老年骨科手术患者术后认知功能的影响及其机制[J]. 中国医院药学杂志, 2017, 037(007):643-646.