【摘要】：目的 观察分析子宫下段全层缝合术对剖宫产术后子宫切口憩室发生率的改善效果。方法 选择2017年1月至2018年12月我院收治的符合剖宫产分娩指征且为首次剖腹产的产妇96例为研究对象，按照随机数字表法分为相同例数的两个组别：对照组、研究组，每组各有患者48例。对照组患者采用子宫下段常规缝合方式，研究组患者采用子宫下段全层缝合方式。评估术后1年两组剖宫产术后子宫憩室的发生情况，比较两组憩室周围厚度明显升高，憩室容积。结果 研究组患者的子宫憩室发生率为4.17%，明显低于对照组患者的18.75%，差异有统计学意义（P＜0.05）。与对照组比较，研究组患者憩室周围厚度明显升高，憩室容积明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 子宫下段全层缝合法优于分层缝合法，能够降低剖宫产术后子宫憩室的发生率，具有在临床上进行大力推广及应用的价值。
【关键词】：全层缝合；剖宫产；子宫切口憩室；应用效果
To analyze the effect of full-layer suturing of the lower uterine segment on the incidence of diverticulum after cesarean section
[Abstract] Objective: To observe and analyze the effect of the whole layer suture of the lower uterine segment on the improvement of the incidence of uterine incision diverticulum after cesarean section.Methods a total of 96 women admitted to our hospital from January 2017 to December 2018 who met the indications for cesarean section and were the first caesarean section women were selected as study subjects. According to the random number table method, they were divided into two groups with the same number of cases: control group and study group, with 48 patients in each group.The control group was treated with the conventional suture method of the lower uterine segment, while the study group was treated with the full-thickness suture method of the lower uterine segment.The occurrence of diverticulum in the two groups after cesarean section was evaluated 1 year after operation, and the thickness around the diverticulum was significantly increased and the volume of diverticulum was compared between the two groups.Results The incidence of diverticulum in the study group was 4.17%, significantly lower than that in the control group (18.75%), with statistically significant difference (P < 0.05).Compared with the control group, the thickness around the diverticulum and the volume of the diverticulum in the study group were significantly increased and the difference was statistically significant (P < 0.05).Conclusion The method of full-thickness suture in the lower uterine segment is superior to the method of layered suture, which can reduce the incidence of diverticulum after cesarean section, and has the value of extensive promotion and application in clinical practice.
【 Key words 】 : Full-thickness suture;Cesarean section;Uterine incision diverticulum;Application effect
随着我国二胎政策的放宽，剖宫产率的上升，一系列的近、远期并发症发生率也在逐年上升，子宫切口憩室(PCSD)的发生率也相应上升。对于剖宫产术后 PCSD 形成的病因，以及选择合适的治疗方案，仍需要研究和探讨。PCSD 的产生可能与手术方式、缝合方法、产科因素、力学因素、个体体质或切口感染等因素有关[1]。目前，普遍的观点认为剖宫产术后 PCSD 的产生很可能是剖宫产术中缝合子宫下段时，由于切口处肌肉厚度的差异引起切口上下缘表现出收缩力不一致，复位效果不佳。同时当缝合过密时会影响切口部位血供，也会造成局部组织缺血导致坏死，从而形成潜在的腔隙。本文观察分析了子宫下段全层缝合术对剖宫产术后子宫切口憩室发生率的改善效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2017年1月至2018年12月我院收治的符合剖宫产分娩指征且为首次剖腹产的产妇96例为研究对象，按照随机数字表法分为相同例数的两个组别：对照组、研究组，每组各有患者48例。其中，研究组患者年龄22-43岁，平均年龄（32.02±4.14）岁。对照组患者年龄21-44岁，平均年龄（32.16±4.29）岁。两组患者的基本资料之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），可以进行两组患者之间的比较及分析。
1.2治疗方法 两组均采用腰硬联合麻醉，手术方式均选择子宫下段横切口剖宫产术，按常规剖宫产步骤分娩，娩出胎儿后进行宫腔清理，随后进行子宫下段切口缝合。对照组患者采用分层缝合法(不包括子宫内膜)，使用1号可吸收线缝合时对切口角部进行加固缝合，保持约1．5cm的缝线间距，缝针与切缘相距1．5～2．0cm进针(具体距离以切缘厚薄为准，以保证足够的肌组织得到缝合)，有助于术后止血，缝合中适当拉紧缝线。研究组患者采用全层缝合(包括子宫内膜)，缝合方式与注意事项同上述操作。术中除切口缝合方式不同外，术者和其他手术操作条件均一致。术后均住院6d出院，术后预防性使用抗生素48h。
1.3观察指标 比较两组憩室形成率、憩室容积以及憩室肌层厚度等。
1.4统计学处理 采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用χ2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P＜0.05时，为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组临床疗效比较 如表1所示，研究组患者的子宫憩室发生率为4.17%，明显低于对照组患者的18.75%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
表1 两组子宫憩室发生率比较[例（%）]
2.2两组憩室周围厚度以及憩室容积比较 如表2所示，与对照组比较，研究组患者憩室周围厚度明显升高，憩室容积明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。
表2 两组憩室周围厚度以及憩室容积比较
3 讨论
PSCD 近年来受到广泛关注，PSCD 一般发生在剖宫产手术之后，常常由于子宫下段的切口愈合不良，子宫切口内膜面的位置出现凹陷。近年来，随着剖宫产率的逐年升高，临床医生对子宫憩室的病史、临床表现及并发症等方面学习的不断深入，尤其是检查技术的进步，对子宫憩室的诊断特征及结果有了充分了解，因此随着子宫憩室的发病率急剧增加，临床上对其进行早期诊断和治疗就显得十分重要，已引起产科医生的重视。PSCD 是否发生可根据病人的病史和临床症状
进行初步判断，常规超声检查是诊断的可靠方法，使用超声测量憩室的大小及其上方子宫肌壁厚度。但由于单纯行超声检查敏感度及特异度不高，部分病例可进一步联合子宫输卵管造影或宫腔镜等辅助检查来确定诊断[2]。由于 PSCD 的形成需要一定的时间和过程，本研究选择手术 1 年后进行超声检查，此时进行临床诊断可提高准确性。关于 PSCD 形成机制方面，部分学者认为与缝合子宫下段时，由于切口处肌肉厚度的差异引起切口上下缘表现出收缩力不一致，复位效果不佳;同时缝合切口太过紧密也会降低切口及周边血液供应减少，组织出现缺血性坏死而导致憩室。在实施剖宫产手术时合理的选择切口位置，将切口均匀对合进行，缝合的紧密程度适宜，能够有效促进产后切口的愈合，也能够有效改善局部肌层厚度，从而减少憩室发生的概率[3]。本次研究结果显示，研究组患者的子宫憩室发生率为4.17%，明显低于对照组患者的18.75%；与对照组比较，研究组患者憩室周围厚度明显升高，憩室容积明显降低。综上所述，子宫下段全层缝合法优于分层缝合法，能够降低剖宫产术后子宫憩室的发生率，具有在临床上进行大力推广及应用的价值。
参考文献
[1]周少静,关俊霞.子宫下段全层缝合术对剖宫产术后子宫切口憩室发生率的影响[J].安徽医药,2019,23（3）:533-535.
[2]付凤仙,段华.宫腔镜联合B超在诊断二次剖宫产术后子宫切口憩室中的价值[J].中国微创外科杂志,2018,14（9）:812-815.
[3]许啸声,喇端端.剖宫产术后子宫切口憩室的诊断与治疗[J].国际妇产科学杂志,2018,41（6）:646-649.