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老年呼吸重症患者医院内感染临床分析

发表时间：2020/7/21 来源：《中国医学人文》2020年5月5期作者：吕姝媛

[导读] 探讨老年呼吸重症患者医院内感染的临床情况。

　　　　　　　　　　　　　　　　　吕姝媛
　　　　　　　　　　（云南省老年病医院内一科；云南昆明650011）
摘要：目的：探讨老年呼吸重症患者医院内感染的临床情况。方法：选择我院2018年1月-2019年12月收治的老年呼吸重症患者57例为对象，分析病原菌来源和病原菌分布情况。结果： 57例患者中病原菌检测出病原菌113株，58.4%源自呼吸道，15.0%源自泌尿道，8.0%源自大静脉置管，7.1%源自消化道，5.3%源自血液，3.5%源自各种引流管，2.7%源自皮肤切口。病原菌分布：G-杆菌63.7%，发生率最高的是鲍曼氏不动杆菌37.5%；G+球菌21.2%，发生率最高的是金黄色葡萄球菌58.3%；真菌15.0%，发生率最高的是白色假丝酵母菌64.7%
结论：老年呼吸重症患者容易发生呼吸道感染、泌尿道感染等，常见的病原菌是G-杆菌与G+球菌等，患者发生鲍曼氏不动杆菌、金黄色葡萄球菌与白色假丝酵母菌感染的几率大。
关键词：呼吸重症；老年人；医院内感染
　　呼吸重症的患者病情危及，常需要长时间的住院治疗，且该症好发于老年人，不仅临床治护难度较大，患者极易发生其他并发症。老年人的身体机能和脏器功能减弱，患呼吸重症后对患者的机体耗损很大，在治疗期间发生医院内感染的风险大，严重影响患者的病情预后和生活质量[1]。近年人们对医疗机构中的院内感染防控工作非常关注，尤其是危重症患者或老年患者在住院治疗期间的感染防控，不仅要注重药物的合理选择，也强调对患者机体毒副作用的减轻，确保用药安全有效。本次对2018年1月-2019年12月我院收治的老年呼吸重症患者57例的临床情况作分析，探讨上述疾病患者的院内感染情况。
1、资料与方法
1.1一般资料
　　选择我院2018年1月-2019年12月收治的老年呼吸重症患者57例为对象，男性34例、女性23例，年龄62-78岁、平均（72.8±3.1）岁。原发病：肺部感染19例，支气管扩张10例，哮喘5例，慢性阻塞性肺疾病7例，高血压8例，心力衰竭6例，肺癌2例。
1.2方法
　　整理患者的病历及诊疗记录、护理记录等，详细分析患者的影像学和实验室检查结果。指导患者进行痰标本检验，让可以咳嗽和咳痰的患者深度漱口，取患者的深部痰液，于患者开始住院的第1d开始培养痰标本，将获取的标本及时送至细菌室检查；将炎性菌株纯化处理后以ATB细菌鉴定仪检测，药敏试验为K-B，每项检测操作根据说明书展开[2]。
1.3观察指标
　　根据《呼吸系统感染的病原菌特点及诊断》[3]判断病原菌检测结果，包括G-杆菌、G+球菌和真菌，质控菌株选择大肠埃希菌ATC25922和金黄色葡萄球菌ATC25923、铜绿假单胞菌ATC27853。
2、结果
2.1病原菌来源情况
57例患者中病原菌检测出病原菌113株，66株（58.4%）源自呼吸道，17株（15.0%）源自泌尿道，9株（8.0%）源自大静脉置管，8株（7.1%）源自消化道，6株（5.3%）源自血液，4株（3.5%）源自各种引流管，3株（2.7%）源自皮肤切口。
2.2病原菌分布情况
　　由下表1可见，老年呼吸重症患者常见的病原菌包括G-杆菌63.7%、G+球菌21.2%和真菌15.0%；G-杆菌中病原菌依次是鲍曼氏不动杆菌、铜绿假单胞菌与肺炎克雷伯菌等，G+球菌中病原菌依次是金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和屎肠球菌等，真菌中病原菌依次是白色假丝酵母菌与光滑假丝酵母菌、克柔假丝酵母菌。

3、讨论
　　老年呼吸重症患者需要住院接受治疗，这对患者的病情控制非常关键，但医院内感染对患者而言是重要的危险因素。由于老年人的脏器功能衰退，自身抵抗力降低，容易被外界的病原菌侵袭，发生医院内感染的风险大，且感染不仅会导致患者的病情加重，严重时会危及患者的生命安全，致使患者不能良好的预后[4]。
　　对老年呼吸重症患者进行科学合理的抗感染尤为关键，这对患者的病情控制具有良好的作用，但近年抗感染药物种类不断增多，抗感染用药选择较难，所以了解和总结老年呼吸重症患者的医院内感染情况十分重要。本次分析结果显示，113株病原菌中58.4%源自呼吸道，15.0%源自泌尿道，8.0%源自大静脉置管，7.1%源自消化道，5.3%源自血液，3.5%）源自各种引流管，2.7%源自皮肤切口，常见的病原菌包括G-杆菌63.7%、G+球菌21.2%和真菌15.0%等。说明老年呼吸重症患者发生院内感染时，病原菌大都是分布在呼吸道中，主要是鲍曼氏不动杆菌和金黄色葡萄球菌等，提示医院中的医务工作人员要注重病房、病区等地方的空气质量管理，叮嘱患者多喝水、正确排痰等，让患者注意自身口腔卫生的保持，必要时给患者进行针对性雾化吸入，加强患者气道的湿润性，并对患者呼吸道中的分泌物起到稀释作用，促使患者呼吸道中的分泌物充分排出，减少呼吸道和口腔中的细菌量，避免患者呼吸道感染[5]。
　　综上所述，老年呼吸重症患者发生医院内感染的风险大，主要是呼吸道和泌尿道感染，医务人员要注重对患者抗感染的同时，加强对患者的健康指导，帮助患者预防感染。
参考文献
[1]陈莲,赵越,邱芳华,等.老年危重症监护病区患者呼吸道感染病原菌特点与耐药性分析[J].国际检验医学杂志,2016,37(16):2236-2238.
[2]陈燕.呼吸系统感染的病原菌特点及诊断[J].医药卫生,2020,1(13):5-10.
[3]涂朗,陈相,陈培铭.重症监护室医院感染危险因素分析及对策[J].世界最新医学信息文摘,2015,3(46):73-74.
[4]阳鹏.呼吸科重症加强治疗病房院内肺部真菌感染50例分析[J].深圳中西医结合杂志,2019,29(01):106-107.
[5]李玲,张华茹.呼吸科重症加强治疗病房院内肺部真菌感染33例临床分析[J].中国实用医药,2016,11(12):65-66.