来震
（吉林省吉林市中心医院 胃肠外科；吉林132001）
摘要：目的 观察并探讨非离断式Roux-en-Y吻合用于胃癌手术患者的临床效果。方法 选取2019年5月~2020年4月我院收治的60例胃癌患者作为研究对象，对照组采用传统式Roux-en-Y 吻合术，观察组采用非离断式Roux-en-Y 吻合术，观察并比较两组患者术中及术后情况，以此评价手术的临床效果。结果 对照组的手术时间、术中出血量、术后首次排气时间分别为（196.4±18.43）min、（157.3±14.52）ml、（37.4±6.23）h，观察组的手术时间、术中出血量、术后首次排气时间、术后下床活动时间分别为（179.3±17.53）min、（123.5±11.64）ml、（28.5±5.73）h，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组Roux滞留综合征发生率显著低于对照组组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 对胃癌患者采用非离断式Roux-en-Y吻合根治性胃切除术具有安全可靠、效果显著的优势，减少Roux滞留综合征的发生，值得在临床推广应用。
关键词：Roux-en-Y吻合；胃癌；非离断式
在我国，胃癌是比较常见的一种消化道恶性肿瘤，胃癌死亡率占全世界胃癌死亡率的1/2，[1,2]，目前临床上对于胃癌的治疗手段最主要还是根治性手术，但在腹腔镜辅助下胃大部切除术后有部分患者在非梗阻状况下，出现较多不良反应如体重降低、腹痛、腹胀、恶心、饱胀等Roux滞留综合征[3,4]，非离断式（uncut）Roux-en-Y 吻合术具有安全性、有效性、不良反应少的特点，相较其他吻合方式能够提高患者的生活质量、减少术后不良反应，越来越受到临床的关注[5]。本研究通过对60例胃癌手术患者经过非离断式Roux-en-Y吻合手术治疗的临床效果观察，探讨其临床价值，现报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 选取2019年5月~2020年4月我院收治的60例胃癌患者作为研究对象，入组标准：①经胃镜及病理检查确诊为胃癌；②术前评估需进行胃大部切除术或全胃切除术；③知情并同意本研究。排除标准：①远处转移或周边脏器浸润，无法行根治性手术治疗者；②合并其他实质性脏器疾病。按照随机数字表法将60例患者平均分为观察组和对照组各30例，其中观察组患者男14例，女16例，平均（55.2±8.7）岁；对照组患者男16例，女14例，平均（56.6±8.5）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料经比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法 所有研究对象均取平卧体位、全麻，采用五孔法施行胃切除术，并进行D2 淋巴结清扫。对照组采用传统式Roux-en-Y 吻合术，观察组采用非离断式Roux-en-Y 吻合术，离断胃周血管，游离远端胃，清扫D2淋巴结，于幽门下2 cm 进行切割闭合。结扎贲门上方，胃大部切除术在腔镜下直线切割离断近端胃小弯侧，全胃切除术则完成全胃标本离断，经脐切口取出。距距曲氏韧带5 cm 及50 cm行系膜对侧空肠吻合（Braun吻合），再在距食管空肠吻合口3 cm处阻断空肠，完成非离断式Roux-en-Y 吻合[3]。
1.3 观察指标 观察并比较两组患者术中及术后情况，包括手术时间、术中出血量、术后首次排气时间及术后不良反应等，以此评价手术的临床效果。
1.4 统计学方法 数据统计学处理采用SPSS 22.0统计软件。计量资料采用均数±标准差（x?±s）表示，组间比较采用t检验,，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术中情况比较 对照组的手术时间、术中出血量、术后首次排气时间分别为（196.4±18.43）min、（157.3±14.52）ml、（37.4±6.23）h，观察组的手术时间、术中出血量、术后首次排气时间、术后下床活动时间分别为（179.3±17.53）min、（123.5±11.64）ml、（28.5±5.73）h，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 两组患者术后6个月并发症比较 比较两组患者术后6个月并发症情况，其中两组术后吻合口及残端漏、吻合口出血、胃食管反流等并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05），观察组Roux滞留综合征发生率显著低于对照组组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
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3 讨论
目前我国对于胃癌的治疗手段主要为根治性切除手术，确保肿瘤近远端切除范围，清扫D2淋巴结为原则，其中以全胃切除术较为广泛应用。本研究通过随机分组的方法，对照组采用传统式Roux-en-Y 吻合术，观察组采用非离断式Roux-en-Y 吻合术，结果显示观察组的术中情况包括手术时间、术中出血量、术后首次排气时间均优于对照组，差异有统计学意义，术后6个月Roux滞留综合征的发生率明显低于对照组。非离断式Roux-en-Y 吻合既能保留空肠正常起搏电位，又能减少肠管牵拉及自主神经的损伤，在安全性、有效性方面具有明显的优势。
综上所述，对胃癌患者采用非离断式Roux-en-Y吻合根治性胃切除术具有安全可靠、效果显著的优势，减少Roux滞留综合征的发生，值得在临床推广应用。
参考文献:
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