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广东省惠东县1220例2型糖尿病病人两种干眼问卷表的调查和分析

发表时间：2020/7/21 来源：《中国医学人文》2020年1月1期作者：伍美容黄春燕温锦钜张珍娴

[导读] 通过对两种干眼问卷表的应用分析，找出适用在惠东地区开展2型糖尿病人群流行病学调查的干眼问卷表。

    　　　     伍美容　　黄春燕　温锦钜   张珍娴
           （惠东县人民医院；广东惠东516300）
【摘要】目的通过对两种干眼问卷表的应用分析，找出适用在惠东地区开展2型糖尿病人群流行病学调查的干眼问卷表。方法：采用刘祖国团队制定的干眼问卷（国内问卷）和国际公认的眼表疾病指数(OSDI)，?采用横断面调查研究方法,于2018年3月-2018年12月月对惠东县平山镇居民和惠东县人民医院就诊的2型糖尿病人群进行现场问卷调查。结果：两个单位共接诊确诊为糖尿病患者1370例，纳入干眼调查组人数1220例，两组调查表应答率为89.05％。国内问卷通俗易懂，应答顺畅。眼表疾病指数(OSDI)中部分题目：视物不良不适用37.95%；阅读不适用94.50%；开夜车不适用97.37%；用电脑工作不适用93.85% 遇到风沙的环境不适用为44.18%；干燥，低湿度的地区不适用85%；在有空调的地方不适用47.37%。12道题中6道题不适用比例超过25%，眼表疾病指数(OSDI)不适合在惠东农村地区糖尿病患者采用。结论：国内问卷在2型糖尿病人群干眼流行病学调查中更适合广东省惠东农村地区。
　　　干眼是极为常见的眼表疾病，因眼部干涩、容易疲倦、眼痒、有异物感、痛灼、热感等症状而就诊的患者越来越多。糖尿病也是干眼重要诱发因素之一，而且根据国内公开发表的中文献中，报道了糖尿病病人干眼患病率明显高于普通人群。糖尿病患者数量随着生活水平不断提高而越来越多，作为干眼发生的一种其导致的眼表疾病越来越引起了眼科医师的高度关注。为了解该地区糖尿病患者干眼患病率情况，我们应用国内问卷和国际眼表疾病指数(OSDI),对惠东地区糖尿病病人进行干眼调查，同时比较两种问卷那种问卷更适合。
关鍵词　糖尿病病人　干眼问卷表　　调查和分析
　　　1.资料和方法
1.1调查对象：采取横断面方式：1. 2018年3月-2018年12月联合平山镇医疗服务合作中心启动平山镇各村和街道办的糖尿病病人行糖网筛查工作。2.2018年3月-2018年12月惠东县人民医院内接诊的2型糖尿病人。
方法：两种途径共收集的糖尿病患者均为惠东籍贯，都现场详细记录了病史、纳入干眼调查的受试者均应用2种干眼问卷进行现场的调查。同时进行眼科干眼检查、眼底照相等。
1.2调查的组织和实施
   调查过程包括：立项准备、人员培训、合作单位。调查之前已经和中山眼科中心合作糖网2期的项目，建立惠东糖网之家的微信群和公众号，建立了糖尿病视网膜筛查合作单位（医联体）和本院糖尿病患者科间转诊制度。参照刘祖国团队制定的干眼问卷和国际公认的眼表疾病指数(OSDI），对合作单位的护理师及本科室护理师以上职称的人员作问卷技巧、糖尿病系统病史的采集、糖尿病眼病宣教及拉入微信群等培训,参与问卷护理师都经考核合格。
1.3.病例纳入标准和排除病例
　　 .病例纳入标准：确诊为2型糖尿病病人，受试者均自愿参加这一研究，能独立完成干眼问卷调查。病例排除标准：眼部过敏、感染及与干眼无关的眼部刺激；泪小点栓塞；正在使用除人工泪液外的其他局部或全身药物；检查前2 h使用人工泪液；近1个月内有角膜接触镜佩戴史；严重睑缘炎；影响日常生活的全身疾病和残疾；近6个月内曾行眼部手术。
1.4问卷质量控制
   参与培训问卷护理师平山社区2名，本科室护理师3名。内容：糖尿病眼病知识的宣教、糖尿病相关的过去史、干眼干预治疗、眼部手术史、协助患者完成检查知情同意书；受试者能理解两种干眼问卷表让其独立完成问卷，小学文化以下受试者则用本地语言一问一答的形式协助完成问卷。工作前，每名护理师都测试了糖尿病病人10名和非糖尿病患者10名，参加测试患者都能在5分钟内完成2种问卷表中的24道问题。最后拉患者入惠东糖网之家的微信群和关注惠东糖网之家的公众号。对随机抽取微信群里的50名受试者进行重复问卷明干眼问卷和OSDI问卷组内相关系数 I CC值均为0.99，表明两种问卷的重测信度均很好。

1.5统计方法：
　　　采用SPSS18统计软件进行分析，本研究中眼表疾病指数(OSDI）问卷中各题目的不适用的比率，得出该问卷是否适用我县糖尿病病人；干眼问卷涉及各项干眼危险因素问题和诱发因素问题的分数及比率，两者相加的总分，其构成标准差，了解干眼危险因素、诱发因素相关性。

2 结果
2-1流行病调查的一般情况
　　惠东县平山镇社区医疗服务中心确诊为糖尿病患者860例,同时接受两种调查及入干眼组的受检人数811例；惠东县人民医院确诊为糖尿病人510例,同时接受两种调查及入干眼组的受检人数409例，入干眼调查应答率为89.05％。受检者中男580，占47.5%；女640，占52.5%，平均年龄（63±7.9）。平均糖尿病病程（5±4.5）年。
2.2刘祖国团队干眼问卷调查中的危险因素及诱发因素（表一）： 1220人无一例带隐形眼镜及角膜屈光手术，已行白内障手术半年以上病史54人；长期和频繁使用眼药水204人；经常失眠和熬夜438人；全身二次或者以上的部位觉得干燥有409人；眼睛在二次或者以上环境中都觉得敏感338人；长期服用多种药品241人。糖尿病合并眼部不同症状的出现频率以干燥感居首位，其次为晨起睫毛上是否有分泌物，睁眼困难。居于前五位的症状分别为干燥感、晨起睫毛上是否有分泌物，睁眼困难、异物感、畏光（表二）。危险因素及诱发因素的分数5.23±3.49，症状模块：5.51±3.82，总分：10.74±6.34。

2.3 眼表疾病指数(OSDI)
　　前4项题目涉及症状：以异物感为主，依次畏光流泪、眼痛不适和视物模糊。其他题目：视物不良不适用37.95%；阅读不适用94.50%；开夜车不适用97.38%；用电脑工作不适用93.85% 遇到风沙的环境不适用为44.18%；干燥，低湿度的地区不适用85%；在有空调的地方不适用47.37%。12道题中6道题不适用比例超过25%，眼表疾病指数(OSDI)不适宜在惠东农村地区糖尿病患者采用。
讨论：
干眼是一大类慢性眼表疾病，由于病因复杂、不同的病程及诱发因素导致干眼的临床症状表现多样，眼部慢性症状是严重影响患者身体和生活质量的突出主诉。因此，对干眼症状的问卷评估已成为干眼诊断和疗效评估的重要部分。本研究参照刘祖国团队制定的干眼问卷和国际公认的眼表疾病指数(OSDI)这两种问卷：刘祖国团队制定的干眼问卷前六个问题基本上涉及了包括隐形眼镜的佩戴、角膜屈光手术、睡眠质量、环境影响、全身疾病、局部及全身药物使用等相关项目和眼部干燥感、.眼部异物感、眼痛不适、畏光、晨起睫毛上是否有分泌物和睁眼困难、视力波动等6项主观症状。干眼问卷调查表包括目前已被证实了危险因素及诱发因素。危险因素及诱发因素的分数和症状的分数高度正相关，其中，干眼问症状卷调查题目和SDI问卷前4项近似的内容，受检者容易理解，高度表达一致性。SDI问卷对干眼的相关因素 (如全身情况、药物使用等 )涉及不够。此外，国外干眼问卷的设计及验证均在西方人种进行，适用于西方患者的干眼疾病背景，本次研究近一半题目在社会文化背景、环境因素、生活习惯和语言表达上都不适合惠东农村地区糖尿病患者使用，其表现为患者都答卷为不适用。其中第四题（视物模糊）第5题（视力不良）在答应中很难区分，（视力不良）不适用37.95%，患者很难理解；第6题（阅读）不适用94.50%，患者文化程度低，普遍没阅读；第 7题 (开夜车 )不适用为97.37% ，反映出开夜车不符合中国人群生活习惯；第8题（用电脑工作）不适用93.85% 患者大多数为中老年人，电脑使用率低；第10题不适用为44.18%，广东地理环境和天气的情况很少有风沙；第11题不适用85%，广东地理环境和天气湿度大，即使是冬天。第12题不适用47.37%，患者空调使用低。故第5.6.7.8.10.11.12题都不能作为有效问题。SDI问卷故不适合作广东省惠东县农村地区糖尿病患者采用。
　　　本次调查是广东省惠东首次大规模医护合作以县城中心镇管辖所有的社区人群和县人民医院转诊到眼科检查患者为基础进行的糖尿病人群中干眼流行病学调查，采用护士干眼问卷和医生眼科检查的双盲方法和整群随机抽样方法，进一步证实刘祖国团队干眼问卷适用性，为医生提供一份高质量干眼调查和研究的问卷重要保证。
参考文献：
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[2]赵慧刘祖国我国干眼问卷的研制及评估《中华眼科杂志》- 2015年9
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[6]2型糖尿病患者角膜知觉减退的研究进展徐凯蒙李一壮《国际眼科杂志》
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附：作者简介：伍美容(1969-）女，湖南邵阳人，现任广东省惠东县人民医院五官科护士长，副主任护师
　　　通讯作者：伍美容　　电话：13692729349
　　　　　　　　　　　　　邮箱：Wumr2009@126.com　
　　　相关课题项目名称：广东惠东糖尿病人干眼调查研究
　　　　　　　项目编号：180525141740640