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对药品采购实施两票制的分析与思考

发表时间：2020/7/21 来源：《中国医学人文》2020年1月1期作者：王玉

[导读] 药品关系着我们每个人的生命健康，过去我国药品的采购流通主要采用“多票制”，2017年国务院重点提出公立医院在药品的采购流通中采用“两票制”。“

王玉
（成都市双流区中医医院；四川成都610200）
摘要：药品关系着我们每个人的生命健康，过去我国药品的采购流通主要采用“多票制”，2017年国务院重点提出公立医院在药品的采购流通中采用“两票制”。“两票制”政策的实施，减少了药品的流通环节，降低了药品的流通成本，缓解了药价虚高的现象，铲除了虚开发票和商业贿赂等医药行业屡禁不止的违法行为，有利于提升医药行业的集中度，促使药品生产研发企业提升自主创新力。本文首先简要分析了“两票制”的涵义与意义，然后分析了实施“两票制”的影响，最后针对“两票制”的实施提出了自己的思考。
关键词：药品采购；两票制；分析与思考

从药品的生产到药品的最终使用，中间经历了药品流通即运输、销售等环节,党中央和国务院非常重视药品在流通过程中所出现的问题，2016年，国务院将药品生产流通政策的制定作为重点工作内容。2017年，国务院在相关文件中着重提出，公立医院在药品的采购流通中采用“两票制”的政策，使加价行为变得公开透明化。
一、“两票制”的涵义与意义
“两票制”的涵义，即药品在流通的过程中只开具两次购销发票，生产企业与流通企业间是第一次，流通企业与医疗机构间是第二次。简单来说，就是药品采购是由流通企业从生产企业直接进行采购，生产企业开具发票，然后流通企业再把药品运送到各个医疗机构，得到药品后，医疗机构开具发票。在整个药品的采购环节中，有且仅有两次发票开具[1]。
　　　“两票制”的意义，即压缩了药品的流通环节，冲击了传统药品的流通秩序和销售模式，促进了药品在生产流通环节的健康发展。首先，保障了药品的质量，流通环节越少，在流通过程中出现的质量问题就越少，降低了假药混入流通环节的可能；其次，药品加价透明化，有效改善了药价的虚高现象，大众可以直观的看到药品的出厂价和批发价以及招标价；再次，提高了医药行业的集中度，一些不符合要求的流通企业及职能不全的小流通企业将面临淘汰；最后，“两票制”政策的实施有利于药品的监管与追溯，降低了市场监管的难度，切实维护了人民的健康权益[2]。
二、实施“两票制”的影响分析
　　　“两票制”的实施改变了原有的药品流通环境，链条上各方的运营模式和运营流程以及互相间的利益关系也发生了改变。

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第一，药品的生产企业，“两票制”影响了原有的低价招标模式，生产企业的生产经营更加专业化及规范化，其营销活动必须是实际发生的，极大减少了原来“虚开发票”的现象；第二，药品的流通企业，流通企业包括批发商和代理商以及分销商，在“两票制”政策下，药品的流通成本得到大幅的降低，淘汰了原来那些通过走票、过票达到非法盈利目的的皮包公司，留下了大型、正规、高效的药品流通企业，小型药品流通企业将面临整合与转型的机遇，需要作出调整以适应市场的发展需要；第三，公立的医疗机构，“两票制”保证了医院药品的质量，提升了价格低且疗效好的药品在总费用中的比例，有效提升了公立医院在人们心中的形象；第四，消费者，保障了人们的用药权益，“两票制”有效缓解了药价的虚高现象，药品价格势必迎来大幅下降，人们在就医中将得到更多实惠。
三、关于“两票制”实施的思考
（一）药品的生产企业
药品流通遵循了市场的价值规律和供求关系，药品的生产和药品的流通，二者紧密相连。在“两票制”下，药品的生产企业应加强自主品牌的研发创新能力，同时可以选择组建自己的营销团队，或是将原有代理商纳入企业中来构建“厂商合一”的模式，精简组织机构，以形成合力发挥优势，提升生产企业整体的运作效率。生产出来的药品经过流通最终进入医疗机构，当前的“两票制”政策，重点放在了公立的医疗机构，这对于药品的生产企业与药品的流通企业来讲，是机遇更是挑战。因此，药品的生产企业应考虑建立自主品牌，构建起营销渠道，完善招投标工作以及参与议价的能力。
（二）药品的流通企业
大型的药品流通企业拥有雄厚的基础，在发展方向上可以考虑覆盖到整个地方区域甚至全国，这不仅保障了药品的配送安全和药品的质量，还减少了药品的生产企业与终端的医疗机构间对接的工作量，与医疗机构议价的过程中也掌握了更多话语权，把降价压力转移给了医疗机构。“两票制”的政策下，药品在流通中仅能开具一次发票，所以药品的生产企业都希望由大型的流通企业将原先繁多的流通节点承担起来，因此，大型的流通企业必须把营销和配送的渠道延伸至基层，以更好的适应改革发展的要求。另外，小型的药品流通企业，可以考虑差异化与集中化的发展策略，找到市场需求空间，改变原有目标市场，将需求小及配送偏远且距离分散的地区作为新的目标市场，同时也可以集中自身优势，只与少数几家或者一家生产企业进行合作[3]。
结束语：
　　　综上所述，“两票制”实施过程中取得了良好的成效，压缩了药品的流通环节，规范了药品的流通秩序，优化了药品的采购与销售活动，提升了市场监管强度又降低了监管成本，有效缓解了药价的虚高现象，我们应继续深化“两票制”的改革，让人民群众获得更多的幸福感。
参考文献：
[1]王礼鑫.我国药品流通“两票制” 政策执行优化研究[D].上海师范大学,2019.
[2]黄河,孙静,刘远立.“两票制”药品流通领域改革探讨[J].中国药房, 2017(18).
[3]张帆，王帆，侯艳红.“两票制”下药品供应链的重塑和发展[J].世界经济研究,2017(4):11-15.