李萍 吴志坚 周小梅 韩忠秀通讯作者
（广西医科大学附属肿瘤医院门诊部；广西南宁530021）
[ 摘 要] 目的： 探讨鼻咽癌门诊放射治疗患者全程关注的优质护理，方法： 将120例鼻咽癌门诊放射治疗患者随机分为观察组（60例）和对照组（60例），对照组采用常规护理，观察组给予全程关注的优质护理，比较两组护理效果。 结果 ：观察组护理满意度为96%，显著高于对照组的81% （P<0.05）。观察组不良反应发生率40%，显著低于对照组的65% （P<0.05）；观察结论 ：全程关注的优质护理可提高鼻咽癌门诊放射治疗患者的治疗效果，减少不良反应的发生，提高患者的护理满意度，值得临床推广应用。
[ 关键词] ] 鼻咽癌；放射治疗；全程关注；应用效果
鼻咽癌在头颈部恶性肿瘤中居首位，目前放疗是主要的治疗手段[1]，放射治疗在杀死肿瘤细胞的同时,对肿瘤周围组织器官也有杀伤作用,从而引起放疗不良反应及远期并发症，鼻咽癌患者接受放射治疗时间长，我院为解决患者住院难的问题，提高医院床位使用率、周转率，使医疗资源充分发挥作用 ，选择病情较轻，生活能够自理的鼻咽癌患者在门诊接受放射治疗，给予鼻咽癌门诊放疗患者提供全程护理关注的优质护理，可提高了患者护理服务满意度，减少放射治疗不良反应及及远期并发症的发生，取得了较好的社会效益，现报道如下。
1、临床资料与方法
1.1一般资料 选取2016年1月至2018年12月在我院门诊进行放射治疗鼻咽癌患者120例，将120例患者随机分为观察组（60例）和对照组（60例），对照组采用常规护理，观察组采用全程关注优质护理，观察组男性36例，女性24例， 年龄20-72，平均年龄 47±3.1岁，对照组男性39例，女性21例，20-72岁，平均年龄 49±2.9.岁，两组患者均经病理检查确诊，生活能够自理，患者一般情况无显著差异，具有可比性(p>0.5)。
1．2 方法。 对这 120 例患者均进行根治性放疗，鼻 咽 和全颈 及锁 骨 上全 程实施 调强放疗，辅以化疗，对照组给予常规护理干预，如给予心理护理，指导患者用药，建立良好护患关系，告知放射治疗的目的其注意事项，对患者及家属进行健康教育。观察组给予全程关注的优质护理，①健康宣教，放疗前责任护士对患者及家属进行放疗相关知识宣教，告知治疗过程中可能出现的不良反应及如何减轻不良反应的方法，病情的自我监控，与患者建立电话和微信联系，及时了解患者的思想状况及治疗情况，医院门诊候诊大厅制定有放射治疗宣传小册子，有滚动播放国内、外及本院肿瘤治疗新技术的电视节目供患者及家属就诊时观看，消除不良情绪，保持乐观的心态接受治疗，增强治疗效果，②饮食指导: 放疗后如有食欲不振、吞咽疼痛、口腔溃疡者，宜选用半流质或质软的饮食，禁食辛辣、油炸等刺激性食物，多喝水、多吃蔬菜水果。③口腔卫生指导:放射线除直接损伤黏膜外， 并使放射野内的微血管的管壁发生肿胀，管壁变窄或堵塞，随之受损部位供血不良，发生口腔黏膜炎，严重者出现黏膜溃疡和剧烈的口咽疼痛，常使患者进食减少甚至不能进食，进一步发展可 导致营养缺乏，甚至水电解质紊乱，严重者不得不终止放疗【2】，指导患者放疗整个治疗过程要注意保持口腔清洁，正确漱口，发生口腔黏膜炎可用维生素B12混合液（生理盐水500ml, 庆大霉素64万U, , 维生素B12 15mg, 2%利多卡因20ml）含漱,每天5-6次。 ④鼻咽冲洗:放疗使鼻腔黏膜纤毛不同程度的坏死、脱落，导致鼻黏膜纤毛系统清除功能下降或损失，引起鼻窦内通气引流障碍，使鼻窦内分泌物潴留， 甚至出现放射性鼻窦炎。鼻咽冲洗能有效减少鼻窦炎的发生[3]，指导患者用生理盐水行鼻咽冲洗，利用微信平台指导门诊放射治疗患者鼻咽冲洗的正确方法，有利于提高患者对鼻腔冲洗的认知程度，从而大大提高患者鼻腔冲洗依从性，提高治疗效果。⑤放射性皮炎预防 :鼻咽癌患者发生放射性皮炎大于90%,照射时小剂量（5Gy）就可能形成红斑，当达到一定剂量时还会出现经久不愈的溃疡，严重者需要停止放疗，从而影响了患者的整体治疗效果 [4]，指导患者穿柔软、宽松、棉质内衣, 尽量着低领或开襟的衣物,保持照射野皮肤的清洁干燥, 避免抓挠, 防治皮肤破损导致的感染，放疗后使用喜疗妥 乳膏涂抹照射野皮肤，2～3次／d，也可用金因肽喷于受照射 区域的皮肤，可减少放射性皮炎的发生。⑥出院及复查指导: 接受放疗的鼻咽癌患者在出院后需要进行长期的康复训练来预防、减轻放射性损伤引发的并发症[5],与患者建立电话、微信联系，通过电话、微信联系及时了解患者的思想状况，并发症发生情况及功能锻炼知识指导,告知患者按时回院复查。
1.3 观察指标 采用自制的问卷调查表调查、比较两组患者护理服务满意度及不良反应发生情况。
1.4 统计学处理 本文研究所得数据资料录入SPSS 19.0统计学软件，t检验计量资料，x 2 检验计数资料，P＜0.05视差异具统计学意义。
2、结果，观察组患者各方面的护理满意度96%高于对照组护理满意度81%，不良反应发生率40%低于对照组65%，组间比较有显著差异，P＜0.05。不良反应发生率见表1
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3讨论
在全国广西为鼻咽癌高发区之一，近年来我院治疗的肿瘤患者逐年增加，鼻咽癌患者放射治疗周期长，为解决肿瘤患者住院难的问题，选择病情较轻，生活能自理的鼻咽癌患者在门诊接受放射治疗，患者在接受放射治疗过程中会产生不良反应如放射性皮肤炎、放射性鼻腔黏膜反应、放射性口腔炎等并发症，给予门诊放射治疗患者全程关注的优质护理,从本研究中的护理结果可以看出观察组患者各方面的护理满意度高于对照组,不良反应发生率低于对照组, 采用全程关注的优质护理对门诊鼻咽癌放疗患者进行护理，能够有效提高患者护理服务的满意度，减少治疗不良反应发生率，提高医疗、护理质量，在临床中值得推广和应用。
参考文献
【1】[1] LIN YH, CHANG KP, LIN YS, et al. Evaluation of effect of body mass index and weight loss on survival of patients with nasopharyngeal carcinoma treated with intensity-modulated radiation therapy[J]. Radiat Oncol, 2015, 10:136.
[2] 钟春梅．头颈部放射治疗致口腔黏膜炎患者的饮食护理EJ]．护理研究，2009，23(7)：6O8-609.
[3] 刘晓云.微信平台延续护理提高鼻咽癌放疗患者鼻咽冲洗的应用效果评价. 基层医学论坛 2019 年 4 月第 23 卷第 12 期.1678-1679.
【4】谭佳丽.鼻咽癌放疗所致放射性皮炎的护理进展[J].当代护士,2017,8(1):8-9.
[5] 吴伟英，蔡琼香，吴海英．电话随访延续护理对鼻咽癌放疗出院患者张口困难康复的影响 [J]. 护理学报， 2014，21（16）：68-70.