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探讨快速康复护理模式在腹腔镜肾囊肿去顶减压术护理中的效果

发表时间：2020/7/21 来源：《中国医学人文》2020年3月3期作者：宋墨

[导读] 探讨快速康复护理模式应用在腹腔镜肾囊肿去顶减压术护理工作中的效果。

宋墨
（徐州市第三人民医院泌尿外科；江苏徐州221000）
【摘要】目的：探讨快速康复护理模式应用在腹腔镜肾囊肿去顶减压术护理工作中的效果。方法：选择我院2019年1月~2020年2月期间收治的80例行腹腔镜肾囊肿去顶减压术的患者，以随机数字表法为分组标准，将这些患者分为观察组（40例）和对照组（40例）两组，我院提供给对照组患者常规护理，提供给观察组患者快速康复护理模式，比较两组患者下床活动时间、拔出引流管时间、进食半流食时间以及住院时间等康复效果，疼痛评分情况以及发生尿瘘、感染、出血和引流不畅等并发症情况。结果：观察组患者下床活动时间、拔出引流管时间、进食半流食物时间和住院时间均少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组患者术后VAS疼痛评分为（2.1±0.3）分，低于对照组的（4.9±0.3）分，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组仅出现尿瘘和感染各1例，并发症发生率为5%，对照组患者尿瘘与感染各2例，出血1例，引流不畅3例，并发症发生率为20%，明显高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：应用快速康复护理模式为腹腔镜肾囊肿去顶减压术的肾囊肿患者进行护理服务，有助于促进患者快速康复，减轻患者疼痛，降低并发症发生率，安全可靠，具有很高的应用价值。
【关键词】快速康复护理；腹腔镜肾囊肿去顶减压术；护理服务；并发症
    肾囊肿是一种比较常见的泌尿系统疾病，多在中老年患者身上诱发。一旦患者的囊肿直径超过5cm，就会直接压迫患者肾实质，导致肾功能受到影响和损害，出现肾脏疼痛、出血等症状，不但威胁患者的健康，严重者危及患者生命，因此临床需提供及时有效的治疗措施[1-2]。长期以来，治疗肾囊肿的常规方法为穿刺或开放肾囊肿去顶减压术，伴随我国腹腔镜技术的发展及其在临床治疗工作中的广泛应用，当前越来越多医师为肾囊肿患者提供腹腔镜下肾囊肿去顶减压术进行治疗，充分发挥其创伤小，患者恢复快的优势，深受医疗人员和肾囊肿患者的认可[3]。但与此同时，为患者提供全面有效的护理服务也非常重要，在腹腔镜手术治疗基础上确保患者更快康复，减少各种并发症给机体造成的影响，提高生活质量。本研究现选择80例近年来在我院接受腹腔镜肾囊肿去顶减压术治疗的肾囊肿患者，现通过对比分析其临床护理资料，将其整理形成以下报告。
1.资料与方法
1.1一般资料
    从2019年1月~2020年2月时段内在我院接受腹腔镜肾囊肿去顶减压术治疗的患者中选出80例作为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组与对照组各40例。观察组中，男19例，女21例，年龄（32-75）岁，平均年龄（52.4±4.5）岁，囊肿平均直径为（5.3±0.2）cm，包括肾上极13例，肾中极14例，肾下极13例。患者文化程度包括初中及以下文化11例，高中文化10例，本科及以上文化19例。对照组患者中，男18例，女22例，年龄33-76岁，平均为（52.7±4.5）岁，患者囊肿平均直径为（5.4±0.3）cm，包括肾上极12例，肾中极15例和肾下极13例，文化程度包括初中及以下文化13例，高中文化11例，本科及以上文化16例。两组患者一般资料组间差异对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。
1.2纳入标准与排除标准
    纳入标准：（1）患者入院后均经B超、CT以及尿路平片、肾盂造影进行检查，确诊为肾囊肿疾病；（2）患者的肾囊肿直径均在5cm以上；（3）患者均存在尿路感染、血尿、出血等症状需行手术治疗，且具备手术指征；（4）患者均知晓研究流程并自愿签署知情同意书。
    排除标准：（1）存在严重心、肝、肾功能疾病的患者；（2）含有肾盂旁囊肿、多肾囊肿以及恶性肿瘤疾病的患者；（3）存在肾周严重粘连或合并严重感染疾病的患者；（4）配合度低，临床资料不完整，不签署知情同意书的患者。
1.3护理方法
　　我院为两组患者提供腹腔镜肾囊肿去顶减压术治疗后，对照组采用常规护理，包括饮食干预、术前心理护理以及引流管的看护等等。
　　观察组在此基础上加以快速康复护理，具体护理内容如下：（1）术前关于快速康复模式的健康宣教。护理人员在患者术前主动为其发放应用腹腔镜进行肾囊肿去顶减压术治疗知识，结合患者的文化水平与理解能力向其详细解释疾病相关知识和治疗护理过程的注意事项，确保患者提高认知度，更好地配合后续手术与护理工作。（2）在患者术前6h，护理人员要告知患者及其家属督促患者禁食禁水，行机械灌肠，手术全程注重为患者进行保暖护理，提高患者机体的适应能力，减少术后并发症，术后确定患者恢复良好的情况下鼓励患者尽快进行下床活动，确保机体尽快适应并进入微循环，促进尽快进入康复的进程。（3）患者术后麻醉效果降低后行通气处理，护理人员要结合患者的实际情况尽早为其提供流食，并遵循少食多餐的原则，促进患者胃肠蠕动。结合患者的实际需求为其打开镇痛泵，针对疼痛感强烈的患者在遵循医嘱的情况下要提供镇痛药处理，帮助患者缓解疼痛，降低精神上和机体上的疼痛压力，也促进患者尽快进入康复流程。（4）手术过程，护理人员应与患者进行深入沟通，确保准确掌握患者的情况，对患者切口位置提供轻抚的按摩护理，促进切口位置血液循环，也促进机体分泌功能尽快恢复。术后护理工作中还要注意固定好引流管，预防因引流液渗漏而导致聚集于患者腹腔引发感染的问题，定期有效挤压引流管，询问患者的情况，及时发现可能出现的并发症并做好全面的预防，减少术后恢复过程的并发症发生率，从而达到促进患者快速康复的效果。
1.4观察指标
    护理人员为两组患者详细记录并比较下床活动时间、进食半流食物的时间、拔出引流管的时间以及住院时间，采用VAS视觉疼痛评分量表评估两组患者术后的疼痛情况，分值0-10分，分值越高表示患者疼痛感越强烈。记录和对比患者术后发生尿瘘、出血、感染以及引流不畅的并发症，比较两组患者并发症发生率。
1.5统计学处理
    将相关数据录入SPSS23.0统计学软件中进行处理，计数资料以百分率表示，计量资料以均数±标准差表示，分别采用x2与t进行检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组康复指标对比
   观察组患者下床活动时间、拔出引流管时间、进食半流食物时间和住院时间均少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），详细见表1。

3.讨论
肾囊肿是临床上一种非常常见的疾病，患者早期大多无明显症状表现，伴随病情的严重和囊肿的增大，会出现肾实质压迫的情况，导致患者有不同程度的肾区疼痛感，还会出现血尿、高血压等症状[4]。近年来伴随我国微创技术的研发和在临床上的广泛应用，腹腔镜肾囊肿去顶减压术成为肾囊肿患者的首选治疗方法，其创伤小、康复快的优势也得到认可。但由于大部分患者对疾病和手术治疗的不了解，认知不全，或是对手术环境较为陌生，很容易出现恐惧、紧张等问题，过多的负面情绪影响患者的依从性，最终降低疗效，延长住院时间和康复时间，因此为腹腔镜肾囊肿去顶减压术患者提供有效的护理方法，提高护理服务质量对患者的快速康复非常重要[5-6]。
　　快速康复护理模式是现代化护理体系的重要组成内容，该护理理念及其模式应用的重心在于为患者术前术后提供积极的有效的服务措施，推进患者的康复进程，全程将患者应激反应降至最低，同时控制好患者的负面情绪，减少生理和心理上的不适，提高患者治疗依从性，在保证疗效的基础上最大程度减少患者的康复时间，达到快速康复的目标[7]。
　　在本研究中，观察组患者下床活动时间、拔出引流管时间、进食半流食物时间和住院时间均少于对照组（P<0.05）；而观察组患者术后疼痛感较对照组轻（P<0.05）。即在快速康复护理模式应用下患者生理应激较少。另外，观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组（ P<0.05）。这是由于为观察组患者提供的快速康复护理干预中，患者术前进行了更完整的健康宣教、机械灌肠，术中注重保温，术后则以鼓励的方式让患者尽快下床走动，及时提供镇痛处理以及伤口按摩等，促进患者机体尽快适应快速恢复的节奏，促进微循环，特别是快速康复护理理念指导下，护理人员更注重与患者进行早期的沟通，确保患者了解自己的病情和护理流程，正确认识遵医行为对快速康复的重要意义，从而积极配合护理康复流程。另外，患者手术切口的护理以及尽早下床走动还能促进患者胃肠功能的恢复，所以术后并发症较少，进一步缩短患者康复的进程，大大减少住院时间，为患者节约住院的费用，同时达到快速康复的目标与效果。
　　综上所述，针对临床应用腹腔镜肾囊肿去顶减压术治疗的肾囊肿患者，提倡应用快速康复理念指导护理工作，有助于促进患者快速康复，减轻患者疼痛，降低并发症发生率，因此值得广泛推广和应用。
【参考文献】
[1]吴迅,赵伟,陈兆明.?腹腔镜下肾囊肿去顶减压术的临床效果[J].中国伤残医学,2018,26(7):66-67.
[2]申德洙?张升红.腹腔镜肾囊肿去顶减压术效果分析[J].国际感染病学（电子版）,2019, 8(4):108-109.
[3]何利.?后腹腔镜去顶减压术与经皮穿刺硬化术治疗单纯性肾囊肿的效果对比[J].?中国现代药物应用,2019,13(17):30-32
[4]张慧锋.后腹腔镜单纯性肾囊肿去顶减压术效果观察[J].河南外科学杂志,2018, 24(5): 50-51.
[5]沙瑞丽.腹腔镜肾囊肿去顶减压术的临床护理干预[J].广州医药,2016,40(5):67-68.
[6]胡桂芳.快速康复护理在腹腔镜肾囊肿去顶减压术患者中的应用效果观察[J].首都医院,2017,9(2):118-119.
[7]孙瑶.快速康复护理理念在腹腔镜事关裂孔疝患者围术期护理中的应用[J].中华现代护理杂志,2017,23(3):404-408.